Když žena v Pensylvánii potřebovala život zachraňující transplantaci jater, opakovaně narazila na jeden nepříjemný problém: Stále testovala pozitivní na alkohol - který ji diskvalifikoval z transplantace - i když přísahala, že nepila.
Lékaři by později zjistili, že se děje něco docela zvláštního: Podle nové zprávy o případu mikroby v močovém měchýři ženy fermentovaly alkohol.
Ženský stav je podobný vzácné poruše zvané „syndrom auto-pivovarnictví“ (ABS), při níž mikroby v gastrointestinálním traktu přeměňují uhlohydráty na alkohol. Lidé s ABS se mohou opít jen tím, že jí sacharidy. Ale v případě ženy k fermentaci došlo v jejím močovém měchýři, což ji odlišuje od ABS, uvádí se ve zprávě. V jejím případě se alkohol nedostal z močového měchýře do krevního řečiště, takže se žena neobjevila pod vlivem alkoholu.
Ženský stav byl tak vzácný, že ještě neměl jméno. Její lékaři ji navrhli nazvat „syndrom močového auto-pivovaru“ nebo „syndrom fermentace močového měchýře“.
61letá žena šla do Presbyteriánské nemocnice University of Pittsburgh Medical Center (UPMC), protože měla cirhózu nebo zjizvení jater a podle zprávy musela být umístěna na čekací seznam transplantací jater. Měla také cukrovku, která nebyla pod kontrolou, což znamená, že její hladina cukru v krvi byla vysoká.
Dříve žena navštívila jinou nemocnici, ale nemohla se tam dostat na čekací seznam transplantací jater, protože její moč byla opakovaně pozitivní na alkohol. Lékaři v nemocnici jí řekli, že potřebují léčbu závislosti na alkoholu.
V Presbyteriánské nemocnici UPMC žena také testovala na alkohol (ethanol) pozitivní test na drogy v moči, což vedlo lékaře k podezření, že „skrývá poruchu užívání alkoholu“, autoři psali ve zprávě, zveřejněné v pondělí (24. února) v časopis Annals of Internal Medicine. Neustále však popírala pití alkoholu.
Tehdy si lékaři všimli něčeho zvláštního: Močové testy na dva metabolity alkoholu, ethylglukuronid a ethylsulfát, byly pro ženu negativní. Bylo to záhadné, protože alespoň jeden z těchto metabolitů by měl být přítomen v moči několik dní poté, co člověk pije alkohol, uvedl vedoucí studie Dr. Dr. Kenichi Tamama, docent patologie a lékařský ředitel klinické toxikologické laboratoře UPMC. "To bylo první vodítko", že něco bylo pryč, řekla Tamama.
Krevní testy na etanol u ženy byly také negativní a nevypadala opojená.
Tamama si navíc všimla, že žena měla v moči velmi vysokou hladinu glukózy (cukru) v důsledku špatně kontrolovaného diabetu a také vysoké hladiny kvasinek. Doktor přemýšlel, jestli mikroby kolonizující močový měchýř ženy fermentují tento cukr na alkohol.
„Když jsem procházel lékařský záznam pacienta a dozvěděl se situaci pacienta, začal jsem cítit povinnost udělat něco pro tohoto pacienta, protože mohla být falešně nesprávně označena jako zneuživatel alkoholu,“ řekla Tamama Live Science.
Aby testovali Tamamův nápad, vědci provedli pečlivý experiment; vzali vzorek pacientovy „čerstvě vyprázdněné moči“ a rychle jej položili na led. Poté inkubovali vzorek ve zkumavce při tělesné teplotě (98,6 stupňů Fahrenheita, 37 stupňů Celsia) a viděli „pozoruhodně vysoké úrovně produkce ethanolu“, uvedla zpráva. K této produkci nedošlo, když byl vzorek inkubován při nižší teplotě (39 ° F, 4 ° C) nebo pokud vědci přidali chemickou látku pro blokování fermentace.
„Došli jsme k závěru, že nejasné výsledky testů lze nejlépe vysvětlit kvasnicovým kvašením cukru v měchýři,“ napsali autoři. Také identifikovali kvasinky Candida glabrata v ženské moči. Tento mikrob je u lidí součástí běžného mikrobiomu a úzce souvisí s pivovarskými kvasnicemi, uvedli autoři.
Na základě těchto zjištění byla žena po transplantaci jater znovu zvážena, uvedla zpráva.
O lidech s cukrovkou bylo dříve hlášeno několik případů, u nichž bylo zjištěno, že v moči mají ethanol v důsledku kvasnicového cukru v kvasnicích na alkohol. Tyto předchozí zprávy však byly různými způsoby omezeny; například v jednom předchozím případě byla fermentace nalezena postmortem. V jiných případech bylo podezření, že k fermentaci došlo pouze ve zkumavce (v důsledku vynechání vzorku z chladničky), nikoli v měchýři.
Nová zpráva upozorňuje lékaře na „důležitost rozpoznávání syndromu auto-pivovarů v moči, když je přítomna,“ uvedli autoři.
V době publikace autoři neměli souhlas pacienta, aby poskytli informace o tom, jak se jí daří, říká Tamama.
