Neuroblastom je vzácný typ rakovinného nádoru, který se nejčastěji diagnostikuje u kojenců a dětí mladších 5 let. U lidí starších 10 let je mimořádně vzácný.
Neuroblastom je nejběžnějším typem solidního rakovinného nádoru, jiného než nádorů mozku, který se vyskytuje u dětí, řekl Dr. Alison Friedmann, dětský onkolog v MassGeneral Hospital for Children v Bostonu.
Podle American Cancer Society je ve Spojených státech každoročně diagnostikováno asi 800 nových případů neuroblastomu. Představuje asi 6% všech druhů rakoviny u dětí a je to nejčastější nádor u kojenců.
Co způsobuje neuroblastom?
Rakovina začíná v raných formách nervových buněk zvaných neuroblasty. Jak se plod vyvíjí, většina neuroblastů roste a nakonec se stanou zralými nervovými buňkami, buď před narozením nebo v prvních několika měsících života dítěte, podle Americké organizace pro boj proti dětství. Ale v neuroblastomu se neuroblasty nevyvíjejí správně. Místo toho, aby se staly zralými nervovými buňkami, pokračují v růstu a dělení. Někdy tyto abnormální neuroblasty odumírají během dětství; ve vzácných případech se však mohou abnormální buňky hromadit a vyvinout v nádory.
Existují důkazy, že neuroblastom může být u plodu normálním vývojovým stadiem, ale většinou se nádor sám o sobě ustupuje bez nutnosti léčby, řekl Friedmann. Vědci ve skutečnosti nevědí, proč se z časných nervových buněk u některých dětí stává rakovina, a ne u většiny dětí. Někteří odborníci se domnívají, že je to kvůli genetické mutaci uvnitř nervových buněk, podle American Cancer Society.
Neuroblastom se může tvořit téměř kdekoli v těle, ale nejčastějším místem jsou tkáně nadledvin, umístěné na ledvinách, řekl Friedmann. Nádor se může vyvíjet také v nervových buňkách, které se stanou součástí sympatického nervového systému, jako jsou místa podél páteře, krku, hrudníku, břicha nebo pánve. Buňky zhoubného nádoru neuroblastomu se mohou šířit i do dalších částí těla, jako jsou lymfatické uzliny, játra, kosti, kostní dřeň a kůže.
Věk je primárním rizikovým faktorem pro neuroblastom, protože rakovina je obvykle diagnostikována u dětí mladších 5 let. Dalším rizikovým faktorem je dědičnost, ale pouze 1% až 2% neuroblastomů je způsobeno zděděnou změnou genu. Ve většině případů není podle Mayo Clinic nikdy identifikována příčina.
Příznaky
Neuroblastom se obvykle objevuje, když rodič nebo lékař cítí nebo si všimne neobvyklé hrudky někde na těle dítěte - nejčastěji v břiše, ale možná na krku, hrudi nebo jinde. Nádor se může stát viditelným skrz kůži nebo by mohl tlačit na sousední orgány, což by mohlo způsobit další příznaky.
Podle Dana-Farberova rakovinového institutu v Bostonské dětské nemocnici mohou mezi příznaky neuroblastomu patřit mimo jiné znatelná břišní hmota, zvětšené lymfatické uzliny, slabost, špatná chuť k jídlu, průjem nebo abnormální krevní tlak. Příznaky se však mohou velmi lišit v závislosti na velikosti a umístění nádoru a také na tom, zda se rakovina rozšířila.
Diagnóza
Před narozením mohou být přítomny abnormální nervové buňky, ale diagnóza neuroblastomu může být provedena až v dětství, kdy se buňky začnou rychle množit a tvoří nádor, který tlačí na okolní tkáně, podle Dana-Farber Cancer Institute.
Ve vzácných případech může být neuroblastom detekován prenatálním ultrazvukem, který by mohl u plodu vykazovat nadledvinu nebo břišní masu, řekl Friedmann Live Science.
Pro stanovení diagnózy lékaři často používají testy moči; zobrazovací testy, jako je skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI); a nakonec biopsie, řekl Friedmann. Močové testy mohou lékařům umožnit detekovat proteiny vylučované nádory a zobrazování může odhalit masu naznačující nádor. Biopsie potom umožňuje tkáně podrobit se zkoumání pod mikroskopem a odhalit přítomnost rakovinných buněk.
Tyto testy, spolu s dalšími skeny, mohou určit velikost a umístění nádoru a určit, jak daleko se rakovina rozšířila - proces zvaný staging. Podle Americké společnosti pro rakovinu se také používá k určení, jak závažná je rakovina a jak ji nejlépe léčit. V přibližně dvou třetinách případů se rakovina již rozšířila do lymfatických uzlin nebo kostí v době, kdy je diagnostikován neuroblastom.
Diagnostika neuroblastomu také zahrnuje stanovení rizikové skupiny dítěte, která je rozdělena do tří kategorií: nízké, střední a vysoké riziko. Rizikové skupiny poskytují obraz o tom, jak dobře může rakovina reagovat na léčbu, a mohou naznačovat možnou míru přežití. Pacienti v kategorii s nízkým rizikem mají obvykle nejvyšší šanci na přežití.
Léčba
Léčba je založena na věku dítěte, charakteristice nádoru a na tom, zda se rakovina rozšířila.
Některá kojenci a malé děti s neuroblastomem nemusí mít žádné příznaky a tito pacienti jsou považováni za nízkorizikové. Masa mohla být zaznamenána pouze během testů, aby se zjistily další dětské nemoci, a může jít sama o sobě nebo zrát do normálních buněk bez jakéhokoli ošetření, řekl Friedmann. Jindy je jediným nutným ošetřením chirurgický zákrok k odstranění nádoru.
Pacienti se středním rizikem obvykle vyžadují chirurgický zákrok k odstranění co největšího množství nádoru, po kterém následuje mírný průběh chemoterapie, který může zničit zbývající rakovinné buňky a zabránit šíření rakoviny, řekl Friedmann.
Vysoce rizikoví pacienti s nejagresivnější formou onemocnění potřebují vysokodávkovou chemoterapii, aby zabili rakovinné buňky. Léčba také zahrnuje kombinaci terapií, včetně dalšího průběhu chemoterapie a transplantace kmenových buněk, po které následuje chirurgický zákrok, aby se odstranily viditelné nádory, záření a imunoterapie, řekl Friedmann..
Transplantace kmenových buněk může tělu pomoci nahradit kostní dřeň, která byla poškozena během chemoterapie; imunoterapie mohou posílit schopnost těla samy najít a zničit rakovinné buňky; a ozařování může podle organizace American Child Cancer Organisation zabránit recidivě rakoviny.
Děti s vysoce rizikovými nádory se mohou vyvinout zdravotní problémy měsíce nebo roky po ukončení léčby rakoviny, které se nazývají „pozdní účinky“. Tyto vedlejší účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat problémy s růstem a vývojem, ztrátu sluchu, reprodukční dysfunkci, hormonální nedostatky, jako jsou problémy se štítnou žlázou, a druhé rakoviny, uvedl Friedmann.
