LéČBA PRO COVID-19: LéKY TESTOVANé PROTI KORONAVIRU

Send

Svět je nyní zoufalý najít způsoby, jak zpomalit šíření nového koronaviru a najít účinnou léčbu. V pátek (20. března) bylo provedeno 86 klinických hodnocení léčby COVID-19 nebo vakcín, které buď probíhají, nebo přijímají pacienty. Nové se přidávají každý den, jak je tomu v případě amerických a globálních raket. Testované léky sahají od repurposed léčby chřipky k neúspěšným ebola lékům, k léčbě malárie, která byla poprvé vyvinuta před desítkami let. Zde se podíváme na několik způsobů léčby, které lékaři doufají, že pomohou v boji proti COVID-19.

Japonská chřipková droga

Droga vyvinutá společností Fujifilm Toyama Chemical v Japonsku vykazuje slibné výsledky v léčbě alespoň mírných až středně závažných případů COVID-19, jak již dříve uvedla Live Science.

Antivirový lék, nazývaný Favipiravir nebo Avigan, byl v Japonsku používán k léčbě chřipky a minulý měsíc byl tento lék schválen jako experimentální léčba infekcí COVID-19, uvádí Pharmaceutical Technology.

Zatím zprávy naznačují, že droga byla testována u 340 jedinců ve Wuhan a Shenzhen. "Má vysoký stupeň bezpečnosti a je zjevně efektivní v léčbě," řekl Zhang Xinmin z čínského ministerstva vědy a technologie, řekl 17. března The Guardian.

Zdá se, že léčivo, které zabraňuje replikaci určitých virů, zkracuje dobu trvání viru a také zlepšuje plicní stavy (jak je vidět v rentgenových paprskech) u testovaných pacientů, ačkoli výzkum dosud nebyl publikován v partnerském výzkumu. recenzovaný vědecký časopis.

Chlorochin a hydroxychlorochin

Chlorochin a hydroxychlorochin byly schváleny americkým úřadem pro potraviny a léčiva pro léčbu malárie, lupusu a revmatoidní artritidy, ale předběžný výzkum v lidských a primátových buňkách naznačuje, že tato léčiva by mohla účinně léčit COVID-19.

Studie z roku 2005 zjistila, že chlorquin může potlačit šíření SARS-CoV při aplikaci na infikované lidské buňky v kultuře. SARS-CoV úzce souvisí s novým koronavirem, SARS-CoV-2 a v roce 2002 způsobil vypuknutí těžkého akutního respiračního syndromu. Chlorochin narušuje schopnost viru SARS-CoV vstoupit a replikovat se v lidských buňkách, dříve Live Science hlášeno. Studie buněčné kultury SARS-CoV-2 odhalily, že léčivo a jeho derivát hydroxychlorochin podkopávají replikaci nového viru podobným způsobem.

Lékaři v Číně, Jižní Koreji, Francii a USA nyní dávají lék některým pacientům s vakcínou COVID-19 s dosud slibnými, i když neoficiálními výsledky. FDA organizuje formální klinické hodnocení léku.

K 23. únoru bylo v čínském registru klinických zkoušek zaregistrováno sedm klinických studií, které testovaly, zda infekce COVID-19 lze léčit hydroxychlorochinem. University of Minnesota dále zkoumá, zda užívání hydroxychlorochinu může chránit lidi žijící s infikovanými pacienty COVID-19 před samotným chycením viru.

V jedné vysoce citované studii provedené ve Francii dostalo malé množství pacientů s COVID-19 buď samotný hydroxychlorochin nebo hydroxychlorochin v kombinaci s antibiotikem zvaným azithromycin. Autoři uváděli, že detekovatelné koncentrace SARS-CoV-2 poklesly u účastníků studie podstatně rychleji než u pacientů s koronaviry v jiných francouzských nemocnicích, kteří nedostávali žádný lék. U šesti pacientů, kterým byl také podáván azithromycin, se tento slibný účinek zdá být zesílen.

CDC však poznamenal, že malá, nerandomizovaná studie „neposoudila klinický přínos“ související s léčbou; jinými slovy, studie neprokázala, zda léčené pacienty mají větší šanci se zotavit a přežít svou nemoc. Agentura dále doporučila, aby lékaři byli opatrní při podávání kteréhokoli léku pacientům s chronickým onemocněním, jako je selhání ledvin, a zejména těm, kteří „užívají léky, které mohou interagovat a způsobit arytmie“.

Selhala ebola

Droga Gilead Sciences, která byla původně testována u lidí s remboivirem Ebola, se znovu používá, aby zjistila, zda dokáže účinně léčit COVID-19.

Bylo zjištěno, že tento lék není účinný v přípravku Ebola, ale v laboratorních studiích se ukázal jako účinný při inhibici růstu podobných virů, těžkého akutního respiračního syndromu (SARS) a respiračního syndromu na Středním východě (MERS). Podle dopisu zveřejněného v časopise Nature v únoru může remdesivir v petriho misce zabránit infikování lidských buněk SARS-CoV-2.

Food and Drug Administration v současné době schválilo použití remdesiviru k soucitnému použití, což znamená, že k léčbě mohou být schváleni pouze pacienti se závažným onemocněním COVID-19. V jiných zemích mohou být požadavky na příjem remdesiviru méně přísné.

Pět klinických studií v Číně a USA v současné době vyhodnocuje, zda remdesevir může u pacientů COVID-19 snížit komplikace nebo zkrátit průběh nemoci.

Mnoho lékařů je nadšeno potenciálem drogy.

„Právě teď existuje jen jedna droga, o které si myslíme, že může mít skutečnou účinnost,“ uvedl minulý měsíc Bruce Aylward ze Světové zdravotnické organizace, jak uvádí STAT. "A to je remdesivir."

George Thompson, specialista na infekční choroby v UC Davis Medical Center, který léčil časný, závažný případ COVID-19, řekl časopisu Science, že jeho pacient se po získání drogy, asi 36 hodin po diagnóze, zlepšil. Lékaři zpočátku mysleli, že pacient zemře, řekl Thompson.

Takové neoficiální důkazy však nemohou prokázat účinnost a laboratoř musí zatím analyzovat vzorky krve, aby prokázala, že klinické zlepšení pacienta po podání remdesiviru se časově shodovalo s poklesem virové zátěže (koncentrace virových částic). Na druhou stranu se studie zveřejněná v databázi předtisku medRXiv zaměřila na tři pacienty léčené remdesivirem. Studie, která nebyla podrobena recenznímu řízení, nezjistila žádný jasný časově závislý vztah mezi získáním léku a viděním zlepšení příznaků. U pacientů se také vyskytlo rektální krvácení, zvýšené jaterní enzymy, zvracení a nevolnost, které by mohly být k léku potenciálně vázány.

Dalším důvodem je to, že antivirová léčiva obecně lépe fungují dřívějšími pacienty, kteří je získají, ale protože remdesivir není schválen FDA pro všeobecné použití, pouze pacienti s nejzávažnějším a pozdním stádiem nemoci mají nárok na použití v klinických studiích, Thompson řekl Science.

V neděli (22. března) Gilead Sciences oznámil, že dočasně zastavil soucitné používání remdesiviru kvůli „ohromné poptávce“. Namísto toho se zaměřují na schvalování dříve předložených žádostí a zefektivnění procesu, zatímco nařizují lidem, aby se zapojili do klinických studií, uvedl STAT.

Kombinace léků na HIV

Antivirové léčivo kaletra, kombinace lopinaviru a ritonaviru, vyvolalo brzy vzrušení. Nová data z Číny, zveřejněná 18. března v New England Journal of Medicine, však nemohla zjistit přínos, když pacienti užívali tento lék.

Celkem bylo randomizováno 199 lidí s nízkou hladinou kyslíku, aby dostávali kaletru nebo placebo. Zatímco méně lidí, kteří užívali kaletru, zemřelo, rozdíl nebyl statisticky významný, což znamená, že to mohlo být způsobeno náhodnou náhodou. A obě skupiny měly v průběhu času v krvi podobné hladiny viru.

Další studie však stále probíhají a stále existuje možnost, že by tato kombinace mohla přinést určité výhody. Stejně jako u jiných antivirotik by tento lék pravděpodobně fungoval lépe, kdyby byl podáván dříve v průběhu nemoci.

Imunosupresivum a lék na artritidu

U některých pacientů s COVID-19 virus sám o sobě nejhorší poškození nezpůsobí. Spíše u některých lidí jejich imunitní systém přechází na overdrive a zahajuje totální útok známý jako bouře cytokinů. Tato imunitní nadměrná reakce může poškodit tkáň a nakonec zabít lidi.

K uklidnění takovýchto cytokinových bouří lékaři nyní zkoušejí imunosupresivum známé jako Actemra nebo tocilizumab. Lék je schválen k léčbě revmatoidní artritidy a juvenilní revmatoidní artritidy. Blokuje buněčný receptor, který váže něco, co se nazývá interleukin 6 (IL-6). IL-6 je cytokin nebo typ proteinu uvolňovaného imunitním systémem, který může vyvolat nebezpečné zánětlivé kaskády.

19. března farmaceutická společnost Roche oznámila, že zahajuje pokus o zjištění, zda by tocilizumab mohl zlepšit výsledky u pacientů s pneumonií COVID-19. Jedna skupina obdrží lék plus další standardní léčby, zatímco jiná skupina obdrží placebo plus standardní ošetření.

Regeneron zařazuje pacienty do klinického hodnocení za účelem testování dalšího inhibitoru IL-6, známého jako sarilumab (kevzara), pro léčbu pneumonie COVID-19. Logika používání sarilumabu je obdobná jako u tocilizumabu.

Lék na krevní tlak

Losartan je obecný lék na krevní tlak, o kterém někteří vědci doufají, že by pacientům s přípravkem COVID-19 mohl pomoci. University of Minnesota zahájila dvě klinická hodnocení pomocí levného generického léku. První by vyhodnotil, zda losartan může zabránit selhání více orgánů u pacientů hospitalizovaných s pneumonií COVID-19. Druhé by vyhodnotilo, zda droga může v první řadě zabránit hospitalizaci, uvedla agentura Reuters.

Losartan účinkuje tak, že blokuje receptor nebo dveře do buněk, které chemická látka zvaná angiotensin II používá k vstupu do buněk a ke zvýšení krevního tlaku. SARS-CoV-2 se váže na receptor angiotensin-konvertujícího enzymu 2 (ACE2) a je možné, že se předpokládá, že vzhledem k tomu, že losartan může tyto receptory blokovat, může zabránit viru v infikování buněk.

Komplikující věci, dokument publikovaný 11. března v časopise The Lancet, zvýšil možnost, že běžná léčiva na hypertenzi, jako jsou ACE inhibitory a takzvané blokátory receptoru angiotensinu II (ARB), včetně losartanu, by mohla ve skutečnosti podnítit tělo k výrobě více ACE2, čímž se zvyšuje schopnost viru infiltrovat buňky. Nedávná studie s 355 pacienty COVID-19 v Itálii (studie v italštině) zjistila, že tři čtvrtiny pacientů, kteří zemřeli, měli vysoký krevní tlak, a autoři navrhují, že je to jeden z důvodů jejich zvýšené náchylnosti.