Jak skončí ohnisko koronaviru?

Přes celosvětové úsilí o zadržení nového koronaviru se stále objevují aktivní body a počet případů stále roste.

Je to jen pár měsíců, co se virus, nazvaný SARS-CoV-2, poprvé představil na trhu mořských plodů a živých zvířat ve čínském Wuhan. Od té doby virus překročil hranice, infikoval přes 82 500 lidí a zabil 2 810 lidí. Ale stejně jako u všech minulých ohnisek, i tohle nakonec skončí.

Jak tedy bude tento příběh zabalen? Odborníci říkají, že jednou z možností je, že případy nemoci začnou klesat, až bude dostatek lidí vyvinout imunitu, ať už prostřednictvím infekce nebo očkování. Dalším možným scénářem je, že virus bude i nadále cirkulovat a etablovat se jako běžný respirační virus.

Možnost uzavření

V této chvíli je velmi nepravděpodobné, že by ohnisko bylo obsaženo na několika místech, řekli odborníci.

"Je stále více pravděpodobné, že se tento virus rozšíří po celém světě," řekl Aubree Gordon, docent epidemiologie na Michiganské univerzitě. "Stále můžeme mít nějakou šanci ji zadržet, ale zdá se, že se toto okno uzavírá."

Ohnisko již splňuje dvě kritéria pandemie: SARS-CoV-2 může nakazit lidi a způsobit nemoci a může se snadno šířit z člověka na člověka. 25. února). Protože virus začíná infikovat komunity ve více zemích, přibližuje se splnění třetího kritéria: celosvětové šíření viru.

Přibližně 95% případů COVID-19, choroby způsobené SARS-CoV-2, je v pevninské Číně. K výkyvům však dochází v jiných zemích, včetně Jižní Koreje, Íránu, Itálie, Singapuru, Tchaj-wanu, Thajska a Japonska. Ve středu 26. února oznámilo CDC první případ pravděpodobného „komunitního šíření“ viru u pacienta v severní Kalifornii bez vazeb na těžce zasaženou oblast.

Nejlepší způsob, jak kontrolovat virus nebo zpomalit jeho šíření, je pomocí omezovacích opatření, jako jsou karantény a cestovní omezení, řekl Gordon Live Science. Ve skutečnosti se celosvětově snažilo zastavit šíření tohoto nového koronaviru. Některá úsilí, jako jsou karantény na výletní lodi Diamond Princess, mohla mít jen omezený úspěch.

Ale omezení šíření viru bude extrémně obtížné, řekl Gordon. Existuje několik důvodů: SARS-CoV-2 se šíří velmi snadno, většina případů COVID-19 není závažná, a proto nemusí být identifikována, a virus má dlouhou inkubační dobu nebo dobu mezi okamžikem, kdy osoba je infikován a když začnou projevovat příznaky, řekl Gordon.

A co víc, veškeré snahy o omezení jsou založeny na tom, co víme o viru, a stále toho mnoho nevíme. Karanténní periody jsou obvykle 14 dní, na základě časných studií, které naznačují, že to byla nejdelší možná inkubační doba pro virus. Existují však důkazy, že inkubační doba může být mnohem delší.

Například místní zprávy z čínské provincie Hubei (kde se objevily první lidské případy této choroby) tvrdily, že 70letý muž nakažený koronavirem nevykazoval příznaky až 27 dní po infekci, podle Washington Post. Nejběžnější způsoby šíření viru jsou respirační kapičky a kontakt s infikovanou osobou, ale stále není jasné, zda se virus může šířit ještě před začátkem příznaků.

A stále existuje možnost, že se koronavirus začal šířit dříve, než jsme věděli, že existuje. „Myslím, že už je to pandemie,“ řekla Dr. Amesh Adalja, specialista na infekční choroby a vedoucí vědecký pracovník v Centru zdravotnictví Johns Hopkins v Baltimoru. "Věřím, že v USA a na dalších místech, která se neuznávala, pravděpodobně došlo k případům, zejména proto, že velká většina je mírná a nerozeznatelná od jiných příčin běžného nachlazení."

Pokud úsilí o zadržení selže a toto se skutečně stane pandemií, „existují dva způsoby, jak by to mohlo skončit,“ řekl Gordon Live Science. Buď dost lidí si vyvine imunitu - buď infekcí nebo očkováním - že virus přestane přenášet a je eliminován, nebo virus bude nadále cirkulovat a etablovat se jako běžný respirační virus.

Přirozený pramínek

Pandemie končí, když virus nemá dostatek náchylných lidí k infikování.

Katastrofická španělská pandemie chřipky z roku 1918 má na celém světě nakažených 500 milionů lidí, z nichž mnozí vojáci žijí v blízkých čtvrtích bojujících v první světové válce. Chřipka byla nakonec zčásti zastavena, protože ti, kdo ji přežili, měli imunitu a virus nechtěl tak snadno jako na začátku.

Pokud virus přijde do kontaktu s jinou osobou, ale tato osoba není náchylná k nemoci, pak je tento řetězec přenosu potlačen. Pokud jedna osoba nakazí dva, tito lidé společně infikují čtyři a tak dále, a nakonec dojde virus z náchylných lidí k infekci, řekl Joshua Epstein, profesor epidemiologie na New York University. "Obvykle se stane, že dost lidí dostane chybu, že prostě není dost náchylných lidí, aby udrželi řetěz v chodu."

Pokud je SARS-CoV-2 jako běžné kmeny chřipky (nebo jako jiné koronaviry, které způsobují běžné nachlazení), existuje také šance, že počet infekcí může klesat, jak se počasí zahřívá. To by pak mohlo na podzim a v zimě dojít k oživení.

„Myslím si, že je předčasné předpokládat, že“, uvedla na tiskové konferenci 12. února dr. Nancy Messonnier, ředitelka Národního centra pro imunizaci a respirační onemocnění CDC.

Teoreticky mohou podmínky přenosu ovlivnit přenos viru, a proto mají některé viry sezónnost, řekl Gordon. "To však opravdu není jasné, protože viry jako chřipka mají v tropických oblastech stejně velkou zátěž jako mírné."

Další možností je, že SARS-CoV-2 bude mutovat potenciálně prospěšným způsobem, což znesnadní infikování lidí virem. Již v roce 2002 podobný koronavirus v provincii Guangdong v jižní Číně poprvé poskočil na lidi ze zvířat a způsobil vypuknutí infekce, která se stala známou jako závažný akutní respirační syndrom (SARS).

SARS se rozšířil do 26 dalších zemí, včetně Kanady, což vyvolalo strach, že se tato choroba v Severní Americe rozšíří. „Když SARS přišel do Kanady, měli jsme strach, že to bude další epicentrum,“ řekl doktor Eric Cioe-Peña, lékař pohotovostní služby a ředitel globálního zdraví v Northwell Health v New Yorku.

Vypuknutí však skončilo peteringem, částečně kvůli dobrému omezení veřejného zdraví, řekl. Ale také proto, že SARS náhodně mutovala - jak viry běžně - a stala se mnohem těžší, ale těžší přenos na člověka, řekl.

Vakcína pro eradikaci

Ale zdravotničtí činitelé jen nesedí a nečekají, jak se virus bude chovat; vědci na celém světě se snaží najít vakcínu a léčbu SARS-CoV-2. Protože se virus „etabloval v lidské populaci, vakcína je jediným způsobem, jak jej odstranit,“ uvedla Adalja.

V poslední době skupina vědců zmapovala podrobnou strukturu takzvaného proteinu špice, který nový koronavirus používá k blokování a infikování lidských buněk, což potenciálně otevírá dveře vakcíně. Myšlenka je taková, že pokud by lidé měli vstříknout vakcínu na bázi bílkovin založených na bílkovinách, jejich těla by proti nim vytvořila protilátky, takže pokud by byli někdy vystaveni skutečnému viru, měli by imunitu, jak již dříve uvedla Live Science.

Problém s vakcínami je však v tom, že „trvá to dlouho, než se z potenciální vakcíny na zvířecí model dostane k typům klinických zkoušek, a existuje jen tolik kroků, které můžete vystřihnout, aniž by to ohrozilo bezpečnost,“ uvedla Cioe-Peña. A tak vakcína teď nepomůže s rozšířením viru v epicentrech, dodal.

Odborníci se však domnívají, že vakcína je asi 18 až 24 měsíců daleko, což je podle zprávy Live Science stále urychleno z 10 let, které obvykle trvá. Ale skutečnost, že odborníci pokračují ve vývoji vakcíny, znamená, že si nemyslí, že SARS-CoV-2 brzy zmizí, uvedl Epstein. Pokud by se zdravotní úředníci domnívali, že virus brzy zmizí, „pak by vytvoření vakcíny pro budoucnost nemělo smysl,“ řekl Epstein pro Live Science. "Je tu pocit, že to nemusí skončit."

Trvalý virus

„Myslím, že je nepravděpodobné, že tento koronavirus - protože je tak snadno přenosný - úplně zmizí,“ řekl Dr. William Schaffner, specialista na infekční choroby na Vanderbiltově univerzitě v Tennessee.

Podle Světové zdravotnické organizace je vymýcení nemoci „obtížné a málokdy“. Aby k tomu došlo, musí být k dispozici intervence, která přeruší přenos, musí existovat diagnostické nástroje k detekci případů, které by mohly vést k přenosu, a lidé musí být jediným zdrojem viru, psali.

I když je koronavirus mezi lidmi eradikován, pokud virus nadále přežívá ve své přirozené formě v živočišných nádržích, mohou tyto zásobníky vrátit virus zpět do oběhu, uvedl Epstein. "Myslím, že je vždy možné, že věc má jeden cyklus, přibijeme ji, nemutuje a je vymýcena," dodal. "Ale myslím, že nejpravděpodobnější vyhlídka je, že ji nevymažeme úplně."

Existuje šance, že i když se nám podaří uhasit tento virus, mohlo by se to proměnit v sezónní onemocnění, což by každý rok znamenalo návrat jako jiné sezónní choroby, jako je chřipka nebo nachlazení, řekl Epstein. Pokud se tak stane, je tu šance, že by to mohlo mít menší dopad během následných cirkulací, protože více lidí si vybudovalo imunitu, řekla Adalja. Není však jasné, zda se lidé mohou tímto virem znovu nakazit, řekl Gordon.

Lidé mohou být znovu infikováni jinými cirkulujícími koronaviry, protože naše imunita vůči nim časem ubývá. Imunita však u každého viru nezmizí. U virů, jako je ten, který způsobuje spalničky, jakmile to někdo má nebo byl proti němu očkován, se už nebudou znovu infikovat, řekl Schaffner.

Ačkoli ubývající imunita je nejpravděpodobnější příčinou reinfekce, je také možné, že viry by mohly mutovat právě tak, aby se vyhnuly imunitnímu systému. „Ale teď není důkaz, že by koronavirus významně mutoval,“ řekl Gordon. "Dostupné virové sekvence jsou téměř totožné."

Je těžké předvídat, jak se bude virus chovat.

„Někteří se znovu objevují; někteří ne,“ řekl Epstein. Virus, který způsobil SARS, měl relativně nízkou míru mutace, takže se znovu neobjevil; chřipka má naopak skutečně vysokou míru mutace, a proto se každý rok znovu objevuje. Pokud se SARS-CoV-2 podaří v nadcházejících měsících podstatně zmutovat, vědci, kteří produkují vakcíny, nemusí být v době, kdy se znovu objeví, dobře vyrovnáni, dodal.

Ale i když nemůžete předvídat, co se stane s virem, můžete se na něj připravit, řekl Epstein.

Je nemožné zablokovat lidi ze všech postižených zemí, řekl. Lidé však mohou podniknout kroky ke snížení počtu infekcí ve své oblasti - jako je screening a agresivní testování na virus, izolační případy, zrušení hromadných shromáždění, účast na izolaci domácnosti a dodržování běžných postupů v oblasti veřejného zdraví a dobré hygieny - "v nadějích že nebudeme mít velké ohnisko, “řekl.

V nejhorším případě bychom mohli mít „podstatnou epidemii ve Spojených státech“, dodal. "Nemyslím si, že by někdo byl připraven dát na to skutečné číslo."