Dospívající a mladí dospělí s anorexií jsou ohroženi život ohrožující nemocí, i když jejich hmotnost spadá do „normálního“ rozmezí.
To je závěr nové studie, která se zabývala „atypickou anorexií“ nebo případy, kdy pacienti vykazují všechny příznaky anorexie s výjimkou nízké tělesné hmotnosti. V minulosti byly tyto případy považovány za méně závažné než typické případy anorexie, ale nová studie zjistila, že oba typy vykazují stejné příznaky závažné podvýživy. „Pacienti s atypickou anorexií jsou stejně nemocní, lékařsky… ale mohou být dokonce nemocnější, psychologicky,“ řekl Dr. Neville Golden, profesor pediatrie na Stanfordské lékařské fakultě a spoluautor nové studie. Přestože je DSM-5 uznáván v diagnostické příručce pro poruchy duševního zdraví, může atypická anorexie zůstat poddiagnostikována, řekl Golden.
"Předpokládá se, že lékaři v komunitě to neuznávají," řekl. Při dohledu mohou být pacienti vystaveni riziku srdeční zástavy, degradace kostí a dokonce i smrti, zjistil Golden a jeho kolegové.
Nová studie, publikovaná 5. listopadu v časopise Pediatrics, ukazuje, že neexistuje žádná souvislost mezi hmotností anorexického pacienta a skutečnou závažností jeho stavu. Nakonec počet na stupnici záleží mnohem méně než samotné množství váhy, kterou pacienti v průběhu nemoci ztratí - jak pacienti s normální hmotností, tak pacienti s podváhou, tím horší, čím více klesají.
"Neexistuje žádná váha nebo BMI, které se rovná poruchám příjmu potravy," řekl Dr. Casey Cottrill, lékařský ředitel programu poruch příjmu potravy v celonárodní dětské nemocnici v Columbusu v Ohiu, který se studie nezúčastnil. Během posledních pěti až deseti let se počet lidí s normální hmotností hospitalizovaných pro léčbu anorexie zvýšil, řekla. Nedávné studie odhadují, že třetina pacientů přijatých do nemocnic k léčbě anorexie má normální hmotnost. V atypických i typických případech se příznaky podvýživy zdají stejné, ale pacienti s normální nebo nadprůměrnou hmotností mohou trpět déle, než si toho všimnou.
S ohledem na to musí lékaři sledovat, zda u všech pacientů nedochází ke stravování a podvýživě, a to bez ohledu na velikost, řekl Cottrill.
Dramatické hubnutí
Přestože atypická anorexie získala uznání, stále, „když si člověk myslí o podvýživě, pak si myslí o nízké hmotnosti,“ řekl Golden. Aby se dozvěděl, zda anorexičtí pacienti s nízkou hmotností se na klinice ve skutečnosti horší, organizoval Golden a jeho kolegové dosud největší a nejkomplexnější hodnocení adolescentů s normální hmotností s anorexií.
Studie porovnávala 50 dospívajících a mladých dospělých s atypickou anorexií se 66 pacienty, kteří splnili tradiční diagnostická kritéria, což znamená, že jejich hmotnost klesla pod 85% toho, co by se dalo očekávat pro jejich výšku a věk. Účastníci byli ve věku od 12 do 24 let a během studie byli léčeni pro své poruchy. Více než 90% účastníků byly ženy. (Anorexie je asi 3krát častější u žen ve srovnání s muži, podle Národní asociace poruch příjmu potravy (NEDA).)
Autoři porovnávali současné hmotnosti pacientů, historii hubnutí a vitální známky; a zjistili, že bez ohledu na váhu účastníků při vstupu, ti s dramatičtějšími úbytky hmotnosti vypadali vážněji nemocní.
Pacienti, kteří ztratili velké množství váhy, rychle, vykazovali nejnižší srdeční frekvence mezi těmi ve studii. Ve skutečnosti při každém 2% zvýšení míry hubnutí za měsíc měřily srdeční frekvence pacientů v nemocnici 1 tep za minutu pomaleji. Nebezpečně nízká srdeční frekvence ukazuje na větší problém: špatná výživa opouští srdce s příliš malým množstvím paliva, aby se správně pumpovalo, a zároveň podle NEDA nutí tělo rozbít srdeční tkáň pro tolik potřebnou energii. Lékaři obvykle hospitalizují pacienty, jejichž srdeční frekvence je pod 50 úderů za minutu, protože jejich stav se může rychle zhoršit do úplného srdečního selhání, uvedla Cottrill.
Pacienti s atypickou a typickou anorexií vykazovali podobné poklesy v dalších kritických zdravotních opatřeních. Obě skupiny měly nebezpečně nízký krevní tlak a při přechodu z ležení na sedění nebo vstávání se staly závratě. Obě skupiny vykazovaly nedostatky v klíčových elektrolytech, jako je draslík, fosfor a hořčík - živiny, které pomáhají hladkým životně důležitým orgánům, jako je srdce. Pacienti, kteří zhubli nejvíce nebo kteří zhubli delší dobu, měli nejnižší hladinu elektrolytu.
Všechny pacientky, které začaly menstruovat, přestaly mít pravidelná období, což znamenalo, že jejich těla již nevyráběla dostatek estrogenu k udržení svých normálních cyklů. Bez estrogenu by kosti rostoucích pacientů nemohly absorbovat vápník, jak by měly během puberty, řekl Cottrill.
Celkově se obě skupiny pacientů jevily ve všech počtech podobné - kromě jednoho. Ti s atypickou anorexií byli ve skutečnosti horší v dotazníku, jehož cílem bylo změřit závažnost jejich psychopatologie. Slabá skóre naznačují, že lidé s atypickou anorexií mohou být více zaměřeni na hubnutí, což omezuje jejich příjem potravy a spalování kalorií než u těch s typickou anorexií. Pacienti se zdáli být „velmi obaví, že se vrátí do své váhy,“ řekl Golden.
Budoucí studie
Budoucí výzkum by měl prozkoumat nejlepší léčbu pro případy atypické anorexie, zvláště u pacientů s nadváhou nebo obezitou, protože v této oblasti existuje jen velmi málo údajů, uvedl Cottrill. Hmotnostní přírůstek obvykle přichází s fyzickou i psychologickou léčbou anorexie, ale u pacientů s nadváhou je těžké odhadnout, jakou váhu potřebují k opětovnému získání. Musí být proveden další výzkum toho, jak různá těla reagují na podvýživu a jak nejlépe léčit pacienty různých velikostí, uvedla Cottrill.
Kromě toho se lékaři musí při léčbě obezity naučit, jak lidem pomoci zhubnout udržitelným způsobem, aniž by se uchýlili k drastickým opatřením, řekl Golden. Díky pečlivějšímu sledování pacientů dokážou lékaři chytit špatné návyky, než se dostanou do plnohodnotné poruchy příjmu potravy, navrhl. Prvním krokem je samozřejmě zvýšení povědomí o tom, jak vypadá poruchové stravování.
„Myslím, že není ani povědomí o atypické nervové anorexii, a to ani mezi kliniky,“ řekl Dr. Avinash Boddapati, dětský a dospívající psychiatr v síti Northwell Health, který se studie nezúčastnil. Jako psychiatr Boddapati uvedl, že dokáže řešit základní emoční tísně a škodlivé zvládací mechanismy, které vedou k neuspořádanému jídlu. Abychom však mohli tento problém řešit přímo, je třeba, aby pediatři a rodiče měli spolupracovat na sledování příznaků atypické anorexie.
„Velkou zprávou je, že se zaměříme nejen na hmotnost, ale také na míru hubnutí,“ řekl.
Psychiatři mohou také u svých pacientů provádět rychlé a rozsáhlé hubnutí, „dokonce i děti v normálním rozmezí hmotnosti,“ řekl Dr. Peng Pang, dospívající psychiatr v Staten Island University Hospital v New Yorku. Zaprvé, odborníci v oblasti duševního zdraví by měli zajistit, aby jejich pacienti byli fyzicky stabilní, a měli by je poslat do nemocnice, pokud by mohlo dojít ke zhoršení jejich zdraví, řekl Pang, který se studie nezúčastnil. Poté, co jsou obnoveny vitální funkce pacienta, mohou psychiatri s pacienty pracovat na nalezení nových, udržitelných mechanismů zvládání.
„Bez ohledu na tělesnou hmotnost si myslím, že zpráva je, že musíte zasáhnout okamžitě a agresivně,“ řekl Pang.
