Tuberkulóza (TB) je bakteriální infekce, často plic, která může být smrtelná, pokud se neléčí. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je TB ve skutečnosti jednou z 10 největších příčin úmrtí na světě a rostoucí prevalence TB odolné vůči drogám je „krizí veřejného zdraví a ohrožením zdravotní bezpečnosti“.
Jako jedna z nejstarších onemocnění, která jsou lidem známa, byla tuberkulóza v USA a Evropě v posledním století hlavní příčinou úmrtí, ale pokrok v životních podmínkách a zavádění antibiotik v rozvinutých zemích počet případů neustále snižoval. V USA Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v roce 2018 oznámila 9 025 případů TBC a agentura odhaduje, že až 13 milionů Američanů žije s formou asymptomatické TBC.
Podle CDC je čtvrtina světové populace infikována bakteriemi TB. Avšak ne každý infikovaný bakterií onemocní. Tomu se říká latentní infekce; osoba s latentní TBC nezažívá symptomy a nemůže šířit nemoc na ostatní.
Příznaky tuberkulózy
Inkubační doba nebo doba, po kterou se projeví příznaky, jakmile je osoba infikována TBC, se liší podle CDC od několika týdnů po mnoho let.
Mezi běžné příznaky aktivní infekce TBC patří kašel - a vykašlávání krve nebo sputa - bolest na hrudi, únava a noční pocení. TB může během infekce poškodit plíce a způsobit zánět, který ztěžuje dýchání. Pacient s aktivní infekcí TB může mít také abnormální rentgen hrudníku.
Přestože by se TB mohla zaměnit za pneumonii nebo chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD), specifické příznaky a diagnostické testování dělají z TB přímou diagnózu, uvedla Sabine Ehrt, profesorka mikrobiologie a imunologie ve Weill Cornell Medicine v New Yorku.
Na druhé straně latentní infekce TBC nezpůsobuje žádné příznaky a pouze diagnostické testování může odhalit, pokud má TBC jinak zdravý člověk. Latentní infekce mohou trvat roky, než se z nich stane aktivní onemocnění, a někteří lidé s latentní infekcí TB nikdy aktivní onemocnění nevyvinou. Není jasné, co způsobuje aktivní latentní infekci TB a proč někteří lidé nikdy nevyvíjejí aktivní formu, řekl Ehrt.
TB je charakterizována dlouhodobou studenou válkou s imunitním systémem těla, uvedla Nicolas Menzies, odborná asistentka globálního zdraví na Harvardu T.H. Chan School of Public Health v Bostonu. Latentní infekce je známkou toho, že imunitní systém udržuje počet bakterií TB pod kontrolou, řekl Menzies.
Diagnostika tuberkulózy
K diagnostice TBC se běžně používají dva typy testů: kožní test a krevní testy.
Poskytovatel zdravotní péče, který provádí kožní test na tuberkulózu - známý také jako kožní test na tuberkulinu Mantoux nebo test na purifikovaný proteinový derivát - vstřikuje tuberkulin, sterilní proteinový extrakt z bakterie TB, do kůže na paže osoby. Osoba testovaná na TB se musí do dvou až tří dnů vrátit k poskytovateli zdravotní péče, který bude hledat pozitivní reakci v místě vpichu. Reakce může vypadat jako vyvýšená, tvrdá nebo oteklá oblast a poskytovatel zdravotní péče může podle CDC změřit velikost oblasti pomocí pravítka. Pozitivní reakce znamená, že osoba byla infikována bakteriemi TB, ale pro rozlišení aktivní infekce od latentní je třeba dalších testů, jako je rentgen hrudníku nebo fyzikální vyšetření. Podle Ehrt je TB kožní test nejčastěji používaným diagnostickým nástrojem v USA
V zemích a regionech, kde je TBC endemická, jako je Indie, Čína a Indonésie, jsou krevní testy úspěšnější při diagnostice TBC. Je to proto, že osoba, která dostala vakcínu proti Bacillus Calmette-Guérin (BCG) na TB, může po kožním testu poskytnout falešně pozitivní výsledek. Tato vakcína se podle údajů National Institutes of Health (NIH) v USA jen zřídka podává, ale je obvyklé, kde se vyskytuje TBC.
Krevní test vyžaduje, aby vzorky krve byly zaslány do laboratoře, kde jsou vystaveny bakteriím TB. Bílé krvinky budou produkovat určitou chemickou látku, pokud se s TBC setkaly dříve. Stejně jako u kožního testu nemohou samotné krevní testy určit, zda je infekce aktivní nebo skrytá.
Jak je léčena tuberkulóza?
Aktivní infekce TBC jsou léčeny koktejly s více léky. Předepsaná antibiotika první linie jsou isoniazid, rifampin, ethambutol a pyrazinamid. Tento režim může podle CDC trvat šest až devět měsíců.
U pacientů, kteří nedokončí celý režim, se mohou vyvinout infekce TBC odolné vůči více lékům (MDR) nebo extenzivně odolné vůči lékům (XDR). MDR-TB je definována jako rezistentní alespoň na rifampin a isoniazid, zatímco XDR-TB je rezistentní jak na tyto léky první linie, tak na nejméně dvě léky druhé linie. WHO odhaduje, že v roce 2016 bylo 4,1% nových případů TBC a 19% dříve léčených případů TBC rezistentních na MDR nebo rifampin a 123 zemí dosud uvedlo alespoň jeden případ XDR-TB.
Podle přehledu publikovaného v časopise Clinical Infectious Diseases jsou MDR nebo XDR výsledkem toho, že antibiotika nevymazávají všechny bakterie TB. Pokud jsou bakterie ponechány na konci režimu (což je pravděpodobné, když režim není dokončen), pak mají tyto bakterie vyšší šanci, že se stanou rezistentními vůči lékům vyrobeným k boji proti nim.
Jedním z cílů současného výzkumu TBC je objevit nové léky a doladit stávající terapie ke zkrácení lékových režimů, uvedl Ehrt. Dokonce i zkrácení na dva měsíce by bylo „velkým krokem vpřed“, řekla.
Jakmile je léčba dokončena, bakterie TB jsou z těla vyloučeny. I když stále existuje možnost nové infekce, většina zdravých lidí nebude podle CDC léčbu potřebovat znovu.
Prevence tuberkulózy
Před sto lety vyvinuli Albert Calmette a Camille Guérin, oba vědci z Pasteurova institutu ve Francii, vakcínu proti TBC od oslabených kmenů bakterie. S názvem vakcína BCG se její formy dnes vyrábějí různými výrobci po celém světě, ale její účinnost je sporná.
Podle National Health Service U.K. je BCG vakcína 70% až 80% účinná proti nejzávažnějším formám TBC včetně TBC meningitidy u dětí, ale je méně účinná při prevenci respirační TBC u dospělých. Vakcína není podle CDC v USA široce používána, ale může být podávána dětem, pokud jejich rodiny pocházejí z míst s vysokým výskytem TBC, pokud byla TBC hlášena v jejich sousedství nebo pokud plánují cestovat do země s vysokou mírou TB.
Jedním z přístupů WHO k prevenci tuberkulózy je zvládání latentních infekcí tuberkulózou, aby se zabránilo postupování k aktivnímu onemocnění. V roce 2018 CDC aktualizovala svá doporučení pro léčbu latentní TBC. Jakmile je diagnostikován případ latentní TBC, může být pacient podroben léčebnému režimu isoniazidu, rifampinu nebo kombinace isoniazidu a rifapentinu. Doporučené trvání CDC pro tuto léčbu závisí na použitém léku a na tom, zda je pacient dospělý nebo dítě, ale může trvat tři až devět měsíců.
TBC je známá jako nemoc chudoby, řekl Menzies, „a to z dobrého důvodu: Pokud je někdo infikován TBC, je mnohem pravděpodobnější, že postupuje k aktivnímu onemocnění, pokud má podváhu.“ Mezi další rizikové faktory patří stárnutí a oslabení imunitního systému. Podle NIH je TB jednou z hlavních příčin úmrtí lidí s HIV, což je onemocnění, které oslabuje imunitní systém.
