Roztroušená skleróza (MS) je onemocnění, které ovlivňuje centrální nervový systém: mozek a mícha. V RS imunitní systém těla omylem útočí na myelin, ochranný plášť obklopující nervová vlákna. Zničení myelinu vede k „skleróze“ nebo k tvorbě jizev. Rovněž zhoršuje schopnost nervových buněk přenášet signály ve formě elektrických impulsů.
MS je autoimunitní porucha. To znamená, že „z nějakého důvodu váš imunitní systém jedná nesprávně a stává se netolerantní vůči vlastnímu centrálnímu nervovému systému,“ řekla Dr. Karen Blitz, ředitelka Centra péče o sklerózu multiplex North Shore-LIJ ve East Meadow v New Yorku.
Není známo, co způsobuje tento stav, který může mít u pacientů nepředvídatelný a proměnlivý průběh. Lidé s RS mohou zažít řadu neurologických poruch souvisejících s fungováním mozku a míchy. Podle US National Library of Medicine to zahrnuje problémy se zrakem, kontrolou svalů a senzorickými problémy v končetinách.
MS postihuje 400 000 Američanů a asi 2,5 milionu jednotlivců po celém světě, podle Národního centra pro doplňkové a integrativní zdraví. Pacienti jsou obvykle diagnostikováni ve věku 20 až 40 let a nemoc má tendenci postihovat ženy častěji než muži.
Diagnóza
Diagnostika RS je často obtížná a vyžaduje klinickou detektivní práci. „Od pacienta získáme historii, vyšetříme pacienta a poté provedeme nějaké testy,“ řekl Blitz. Podle Národní společnosti pro roztroušenou sklerózu nelze při pohledu na symptomy nebo výsledky testů přesvědčivě poukazovat na MS.
Testy na MS zahrnují neurologická vyšetření (k testování funkce nervů, senzace a reflexů) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
MRI identifikuje zjizvení nebo léze v mozku a míše. Jedním z klíčových aspektů diagnostiky RS je zjistit, zda je poškození nervů přítomno na více než jednom místě a zda k poškození došlo v různých časech. V roce 2017 zveřejnil Mezinárodní panel pro diagnostiku roztroušené sklerózy nové pokyny - Revidovaná kritéria MacDonalda - o používání MRI a analýzy mozkomíšního moku pro rychlou diagnostiku RS.
Krevní testy mohou být provedeny k vyloučení nemocí, které mohou napodobit MS. "Existuje mnoho takových nemocí, ale mezi příklady patří Lymeova choroba, vaskulitida, dysfunkce štítné žlázy, nedostatek B12 a migréna," řekl Blitz. "Pak všechny ty kousky dáš dohromady, abys vymyslel klinickou diagnózu."
Příznaky a příznaky
Příznaky RS se mohou u každého pacienta lišit v závislosti na tom, která nervová vlákna jsou ovlivněna. Podle Mayo Clinic tyto příznaky zahrnují:
- Znecitlivění nebo slabost, ke kterému může dojít na jedné straně těla nebo nohou a trupu.
- Pocit „elektrického šoku“ při pohybu krku, také známý jako Lhermittovo znamení.
- Nedostatek koordinace nebo nestabilní chůze.
- Chvění.
- Rozmazané nebo dvojité vidění. Také částečná nebo úplná ztráta zraku v jednom oku najednou, obvykle s bolestí během pohybu očí
- Bolest nebo brnění v různých částech těla.
- Závratě a únava.
- Nezřetelná řeč.
- Problémy se střevem, močovým měchýřem nebo sexuální funkcí.
Příznaky RS u každého pacienta se mohou vyvíjet odlišně. Podle Národní lékařské knihovny USA se pacienti obvykle potýkají s jedním ze čtyř následujících průběhů nemocí:
Relapsing-Remitting: Označeno útoky příznaků RS (relapsy), následované obdobími bez příznaků (remise). Útoky se v průběhu času nezhoršují. Přibližně 80% pacientů je diagnostikováno s relaps-remitující MS.
Sekundární-progresivní: Po asi 10 letech zkušeností s relaps-remitující MS se může vzorec změnit na sekundárně progresivní MS. Útoky se postupně zhoršují, aniž by došlo k prominutí.
Primární-progresivní: Toto je druhá nejčastější forma MS. Bez recidiv nebo remise je tento typ označen konstantními a stále se zhoršujícími příznaky. Přibližně 10–20% pacientů má primárně progresivní RS.
Progresivní opakování: Zpočátku se vyznačuje konstantními, stále se zhoršujícími příznaky, podobnými primárně progresivní RS. Tento vzácný typ však zahrnuje i útoky závažnějších symptomů.
Zatímco většina pacientů s RS trpí jedním z výše uvedených průběhů nemocí, fulminantní MS je podle Cedars-Sinaj další vzácnou formou nemoci, která postihuje hlavně děti a mladé dospělé. Je to podobné remitující-relabující MS, ale postupuje velmi rychle.
Rizikové faktory
Každý může vyvinout MS. I když není známa příčina, podle Mayo Clinic může riziko rozvoje onemocnění zvýšit několik faktorů. Tyto zahrnují:
- Rod. U žen je dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku relaps-remitující MS.
- Rodinná historie. Mít rodiče nebo sourozence s RS způsobuje vyšší riziko rozvoje nemoci.
- Některé infekce. Mnoho virových infekcí je spojeno s MS. To zahrnuje virus Epstein-Barrové, který způsobuje infekční mononukleózu.
- Závod. Bílí lidé jsou nejvíce ohroženi rozvojem RS. Zejména severoevropského původu. Nejnižší riziko představují asijský, africký nebo indiánský původ.
- Podnebí. MS je běžnější v zemích dále od rovníku, včetně jižní Kanady, severních Spojených států, Nového Zélandu, jihovýchodní Austrálie a Evropy. MS je méně běžné v zemích blíže k rovníku. Rizikovými faktory jsou také nižší hladiny vitamínu D a nízká expozice slunečnímu světlu.
- Některé autoimunitní choroby. S onemocněním štítné žlázy, cukrovkou 1. typu nebo zánětlivým onemocněním střev může dojít k mírnému zvýšení rizika rozvoje MS.
U lidí s RS jsou některé faktory životního stylu spojeny také s výsledkem nemoci. Například u lidí s RS, kteří kouří, je větší pravděpodobnost, že u kuřáků vyvine závažnější formu nemoci, řekl Blitz. Navíc „existují dobrá data, že cvičení je další kousek skládačky,“ řekla. Zdá se, že pacienti, kteří cvičí, dělají lépe než ti, kteří ne.
Léčba a léky
Příčina MS není známa a na tuto nemoc neexistuje lék. Existuje však řada léčebných postupů a léků k léčbě symptomů a progrese onemocnění. Několik léků schválených FDA může zpomalit průběh RS, snížit počet relapsů a pomoci zvládnout hlavní příznaky. Zde jsou nejčastěji používané.
Kortikosteroidy: Podle Mayo Clinic snižují zánět spojený s relapsem a jsou nejčastějšími léky na MS. Používají se dva kortikosteroidy perorální prednison a intravenózní methylprednisolon.
Interferony: Tyto léky zpomalují progresi příznaků RS, i když mohou mít za následek poškození jater. Příklady zahrnují Betaseron, Avonex a Rebif (žádný z nich není v obecné podobě).
Glatiramer: Tento lék, známý také jako obchodní značka Copaxone, může bránit útoku imunitního systému na myelin. Podle Mayo Clinic mohou vedlejší účinky zahrnovat dušnost a návaly horka.
Natalizumab: Také známý jako Tysabri, používá se, pokud jiné léky nefungují nebo nejsou dobře tolerovány. Brání potenciálnímu poškození imunitních buněk v migraci z krve do centrálního nervového systému.
Mitoxantron: Tento imunosupresivum, také známé jako Novantrone, se obvykle používá pouze v pokročilé MS kvůli rizikům pro srdce.
Pro pacienty trpící RS, kteří mají potíže s tolerováním vedlejších účinků injekcí nebo kteří chtějí pohodlí tablety, existují FDA tři perorální léky: Tecfidera (dimethylfumarát), Aubagio (teriflunomid) a Gilenya (fingolimod).
Jiné terapie MS řeší příznaky nebo řeší postižení způsobené podmínkou. Podle Mayo Clinic mohou fyzičtí a profesní terapeuti demonstrovat cvičení zvyšující flexibilitu a sílu, jakož i použití adaptivních zařízení, která pomáhají pacientům plnit každodenní úkoly.
Podle Národního centra pro doplňkové a integrativní zdraví mohou některé komplementární zdravotní praktiky pomoci zmírnit příznaky MS. Například jóga a tai chi mohou pomoci při zlepšování únavy a nálady. THC a kanabinoidy mohou pomoci se spasticitou a bolestí. Léky odvozené od marihuany nejsou v současné době schváleny FDA. Nicméně Kanada a některé evropské země schválily Sativex, ústní sprej na předpis pro kontrolu svalů.
Pokroky ve výzkumu roztroušené sklerózy
V roce 2018 schválila FDA použití ocrelizumabu k léčbě relabující-remitující a primárně progresivní RS. V klinických studiích bylo prokázáno, že významně zpomaluje progresi onemocnění v obou formách. U pacientů s RS se ukázalo, že se B-buňky (druh bílých krvinek) hromadí v lézích nebo v oblastech zjizvení. Lék, kterým je protilátka, zacílí a ničí specifické typy B-buněk v těle.
Podle ledna 2019 jsou další slibná léčiva v pozdních stádiích klinických studií, podle recenze z roku 2019 zveřejněné v časopise Lancet. Ibudilast je léčivo pro léčbu progresivní RS. Ve studiích fáze 2 snížila rychlost atrofie mozku asi o 48%. Vědci také provádějí klinická hodnocení s dětskými pacienty s RS, kteří testují léky schválené pro použití u dospělých.
Přehled uvádí, že většina současného výzkumu léčby MS je zaměřena na identifikaci nových biomarkerů nemoci, zejména těch, které mohou naznačovat degeneraci neuronů.
Tento článek je určen pouze pro informační účely a není určen k poskytování lékařské pomoci. Tento článek byl aktualizován 24. května 2019 autorem Live Science Contributor Aparna Vidyasagar.
