V březnu tohoto roku se začaly objevovat podivné zprávy: Syntetický hrnec přiměl lidi krvácet z očí. A to, co začalo jako hrstka postižených lidí, se v USA rozrostlo na více než 250 lidí a případy se stále objevují.
Brzy po začátku ohniska byl viník identifikován jako syntetická marihuana kontaminovaná brodifakem. Brodifacoum, které se používá jako jed pro potkany, může způsobit těžké ztenčení krve, což vede ke krvácení v různých částech těla.
Ohnisko je prvním případem kontaminace drogy tímto jedem, což podle nové zprávy o případech, zveřejněné dnes (26. září) v The New England Journal of Medicine, učinilo diagnostiku a léčbu postižených pacientů zvlášť náročnou. .
„Lidé krváceli, pro mladé lidi bez traumatu je docela neobvyklé,“ řekl vedoucí autor Dr. Amar Kelkar, klinický lékař v hematologii a onkologii na University of Florida College of Medicine, který léčil některé z prvních pacientů v vypuknutí v Illinois.
Přestože jsou případy velmi neobvyklé, lékaři se nyní učí, jak lépe identifikovat a léčit lidi, kteří užívali pošpiněné drogy. Léčba se však ukázala jako náročná, u pacientů vyžadujících měsíční terapii a masivní dávky antidota, vitaminu K, uvádí zpráva.
Tajemné případy
Na konci března byl Kelkar lékařským rezidentem v lékařském centru Saint Francis v Illinois v Peorii, když se na pohotovosti objevil neobvyklý případ. Poměrně mladý muž měl v moči krev a po stranách bolest. Obrazové skenování ukázalo podivné nálezy, včetně zvýšeného průtoku krve do ledvin člověka ve vzorci, který není obvykle vidět, řekl Kelkar.
„Zdálo se, že se věci nesčítají, proč krvácí,“ řekl Kelkar Live Science.
Ale standardní laboratorní test odhalil důležité vodítko: Krevní test, který měří dobu potřebnou k srážení krve, byl mimo grafy. „značka byla na stupnici maximalizována,“ řekl Kelkar.
Tento test používá hodnotu nazvanou „mezinárodní normalizovaný poměr“ nebo INR. Zdraví lidé mají obvykle INR 1,1 nebo méně; a lidé na warfarinu na ředění krve mohou mít INR 2 až 3, podle Mayo Clinic. Ale INR tohoto pacienta byl 20, maximální hodnota, kterou mohl test ukázat.
Ukázalo se, že pacient byl jedním z prvních případů vázaných na propuknutí drogy. Společné úsilí Illinois Poison Center, Illinois Department of Public Health a lékařů v celé oblasti pomohlo spojit ohnisko se syntetickou marihuanou kontaminovanou jedem krysy.
Do konce května bylo v Illinois hlášeno více než 160 případů souvisejících s ohniskem a několik dalších případů bylo hlášeno v jiných státech, včetně Floridy, Indiany, Kentucky, Missouri, Pensylvánie, Virginie a Wisconsinu. Kontrola a prevence. Více případů bylo hlášeno během léta a teprve minulý týden Wisconsinské ministerstvo zdravotnictví oznámilo 16 dalších případů souvisejících s ohniskem. K vypuknutí bylo spojeno osm úmrtí.
Nebezpečný jed
Nová zpráva podrobně popisuje nálezy od 34 pacientů, kteří byli léčeni v Saint Francis Medical Medical Center. Kelkar uvedl, že tato zpráva má pomoci lékařům rozpoznat a léčit pacienty, kteří mohou být ovlivněni drogami potkanými jedy.
„Uvědomili jsme si, že to není něco, co je vidět velmi často,“ řekl Kelkar. „Nechtěli jsme, aby lidé neustále museli vynalézat kolo,“ řekl.
Všichni pacienti nedávno používali syntetickou marihuanu, někdy nazývanou K2 nebo koření, přičemž mnoho pacientů hlásilo užívání den předtím, než odešli do nemocnice.
Nejběžnějším příznakem byla krev v moči. Ale mnoho pacientů také krváceli z dásní, úst nebo nosu, z krve ve stolici nebo z příznaků zvracení nebo vykašlávání krve. Když byli pacienti testováni na několik různých ředidel krve, všichni byli pozitivní na brodifakum.
Brodifacoum patří do skupiny drog známých jako „superwarfariny“, protože jsou mnohem účinnější než warfarin. Léky blokují aktivitu vitaminu K, který je v těle potřebný pro produkci důležitých proteinů podílejících se na srážení krve.
Aby se zvrátily účinky warfarinu nebo brodifaku na blokování vitaminu K, lidé musí brát doplňky stravy K. Množství vitaminu K potřebné k léčbě otravy brodifakadem je však mnohem vyšší, než jaké je třeba při léčbě warfarinem - pro typického pacienta na warfarinu mohou lékaři předepsat jednu dávku 5 až 10 miligramů vitamínu K, ale pacienti, kteří užívali pošpiněné drogy potřeboval až 150 mg denně. A co víc, pacienti s otravou brodifakem často potřebovali léčbu po mnoho měsíců.
"Potřeboval naprostý objem vitamínu K a čas potřebný k tomu, aby se ... úplně vymanil ze svého systému," byla překvapující, řekl Kelkar.
Další překážkou pro lékaře byla vysoká cena vitamínu K - 15 mg drogy může stát kolem 170 dolarů z kapsy, podle redakčního publikace zveřejněného vedle zprávy. Všichni říkali, že dávky potřebné pro pacienty v ohnisku mohou stát kolem 24 000 až 34 000 $ za měsíc.
"Získání těchto opravdu, opravdu vysokých dávek, které potřebujeme pro tyto pacienty, se alespoň zpočátku ukázalo jako neúměrně drahé," řekl Kelkar.
Aby nemocnice pomohla řešit ohnisko a náklady na léčbu, vytvořila multidisciplinární tým, který pacienty řídil, spolupracoval s místními lékárnami a pojišťovnami na řešení cen léků a zajišťoval dodávky vitaminu K do této oblasti. Nakonec společnost, která vyrábí doplněk vitamínu K na předpis, nakonec darovala 800 000 tablet na ohnisko.
Otázky zůstávají
Úředníci stále nevědí, jak byla syntetická marihuana kontaminována brodifakem. Je však možné, že mnoho z nich bylo záměrně přidáno, a to buď za účelem prodloužení účinků syntetické marihuany, nebo někoho, kdo má úmyslný úmysl, uvedla zpráva.
Autoři doufají, že vymáhání práva nadále vyšetřuje příčinu kontaminace „jen proto, aby to bylo ukončeno“ a aby lidé, kteří to udělali, byli postaveni před soud, řekl Kelkar.
