Zdravotničtí pracovníci v USA dělají koronavirus

Protože se školy, události, bary a restaurace v mnoha částech Spojených států zastavily, zdravotníci v první linii se připravují na dopad nového koronavírusu SARS-CoV-2.

Virus, který způsobuje onemocnění zvané COVID-19, může být život ohrožující pro některé jedince, zejména pro ty, kteří jsou starší 60 let a pro ty, kteří mají základní zdravotní stav, jako je vysoký krevní tlak a diabetes. V Itálii se procento pacientů s komplikacemi vyžadujícími péči na jednotkách intenzivní péče (ICU) pohybovalo od 9% do 11%, uvedli vědci v pátek (13. března) v časopise The Lancet. Tento příliv případů přemohl lékařský systém v severní Itálii a lékaři říkali, že podobný příliv by udělal totéž ve Spojených státech.

Vzhledem k tomu, že testovací kapacita je v USA stále omezená, připravují se přední zdravotničtí pracovníci na bezprecedentní situaci. Pokyny se v nemocnicích a na klinikách rychle mění a respirátory, masky a další osobní ochranné prostředky jsou nedostatečné, zdravotničtí pracovníci z celé země kontaktovaní společností Live Science uvedli v rozhovorech. Zde citovaní pracovníci požadovali anonymitu, aby mohli otevřeně hovořit o svých zkušenostech.

"Vedení bylo chaotické," řekl lékař pohotovostního oddělení v Montaně.

Nouzová péče

Pohotovostní místnosti a urgentní péče již zažívají vzestup u pacientů s respiračními příznaky a doufají, že budou testováni na COVID-19. Testy však zůstávají omezené a časy pomalé, řekl lékař pohotovostního oddělení z Montany.

"Cesty testování byly velmi nejasné a často se měnily, pokud jde o to, kdo se kvalifikuje a kdo jsme schopni testovat," řekl. V jednom případě minulý týden viděl pacienta, u kterého se lékař domníval, že je třeba ho otestovat, ale ten se nekvalifikoval podle pokynů nemocnice a byl poslán domů. O méně než 12 hodin později, lékař řekl, tyto pokyny se změnily a pacient by byl způsobilý k testu. Nemocnice pak na pacienta upozornila státní zdravotnické oddělení a pacient nakonec testoval negativní.

Nedostatek osobních ochranných prostředků, nemocničních lůžek a prostoru jsou v pohotovostním oddělení klíčovým problémem, řekl lékař. Lékaři a sestry jsou žádáni, aby znovu použili masky N95, které chrání před přenosem virů, uvedl lékař. Pracovníci ve zdravotnictví hledají způsoby, jak oddělit pacienty, kteří přicházejí s respiračními příznaky, od pacientů, kteří přicházejí na pohotovostní oddělení z jiných důvodů.

"Pohotovostní oddělení se bude stále muset starat o všechny ostatní, kteří přicházejí s problémem nekoronaviru," řekl lékař z Montany. Jeho nemocnice, dodal, je již mimořádně plná pravidelných případů chřipky, sepse a dalších nemocí.

"Pokud se to stane mnohem větším problémem, budeme mít problém s fyzickým prostorem, protože budeme muset udržovat pacienty v izolaci," řekl. "Nevím, jak to vyřešíme."

Vesmír je hlavní starostí také v Texasu v Austinu, uvedla zdravotní sestra pro naléhavou péči, která pracuje v pohotovosti v jednom z hlavních nemocničních systémů města. Lidé pravděpodobně přijdou na naléhavou péči ze strachu, řekla, a mnoho pacientů v čekárně je vystaveno vysokému riziku komplikací způsobených COVID-19 kvůli existujícím imunitním problémům nebo jiným podmínkám.

Personál urgentní péče se připravuje od doby, než pacienti začali přicházet hledat testování, řekla Austinova sestra. Změna protokolů byla problémem, řekla; jedna osoba v nemocnici byla pověřena sledováním měnících se pokynů od Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

V nemocnici v Austinu tým také provádí úpravy na zemi, řekla sestra. Zaměstnanci například zjistili, že uvedení a používání osobních ochranných prostředků podle původních pokynů pro kliniku bylo nepraktické a nebezpečné, protože odneslo příliš mnoho zaměstnanců jiným naléhavým záležitostem. To vedlo k určitým změnám v počátečních protokolech, aby se zařízení používalo bezpečněji, uvedla.

„Nemůžeme ztratit náš cool,“ řekla. "To není sestra v pohotovostním režimu. Snažíme se jen vyhnout problémům a vytvořit co nejefektivnější plán, jaký můžeme."

Soutěžíme o péči

Lékaři a zdravotničtí pracovníci, kteří nejsou specialisty v nouzovém stavu, se obávají možného nedostatku vybavení a obávají se, že tento nedostatek ovlivní jejich pacienty. Za obvyklých okolností již mnoho pacientů potřebuje ventilátory nebo kyslík, řekl pediatr v Montaně, který pracuje s dětmi, které mají zdravotně komplikované podmínky. Například mnoho jejích pacientů žije doma, ale k dýchání používají ventilátory.

„Bojím se, že naši pediatričtí pacienti budou vyřazeni z péče,“ řekla. Pokud jsou společnosti, které dodávají součásti a vybavení ventilátoru, zabouchnuty příkazy souvisejícími s COVID-19, mohou mít potíže se zajištěním svých stálých pacientů.

Dospělí pacienti se situací komplexní péče se mohou také potýkat s nedostatkem nemocničních lůžek, uvedla zdravotní sestra v Springfieldu v Missouri, která pracuje s vysoce rizikovými populacemi na ambulanci.

"Springfield má asi 1500 všeobecných nemocničních lůžek a něco přes 200 z nich jsou JIP," řekla. "Kromě menších regionálních nemocnic, které mají kdekoli mezi 10 až 50 lůžky, jsme do značné míry mezi Tulsou a St. Louis."

Uzavření venkovských nemocnic v posledních několika letech znamená, že Springfield přitahuje pacienty ze široké geografické oblasti. „Jestli se křivka případu zrychlí tak rychle, jak to vypadá, mohlo by to hodně konkurovat, pokud jde o postel,“ řekla.

Pokyny se mění rychle, řekl pediatr z Montany. Je spojena se čtyřmi samostatnými zdravotnickými zařízeními a každý z nich odesílá denně jeden až pět e-mailů s informacemi o připravenosti.

„Každá instituce vykazuje různé úrovně připravenosti a různé organizační plány,“ uvedla.

Brzy zmatek ve Washingtonu, D.C., se v posledních dnech poněkud zmírnil, uvedl lékař primární péče praktikující v této oblasti.

"Viděli jsme, že to přichází, mluvili jsme o tom, že to přijde, mluvili jsme o tom, že by to mohlo přijít k nám," řekl. "A přesto, když se první případ skutečně stal, vypadalo to, že všichni trochu zpanikařili a cítili se špatně připraveni ... jakmile se to skutečně stalo, připadalo mi to jako úplně jiná situace."

Cílem v primární péči bylo zmírnit tlak na pohotovost tím, že třídění a testování pacientů, kteří jsou jen mírně nemocní, řekl lékař. Jeho klinika nyní posílá testy do soukromé laboratoře a byl schopen otestovat každého, kdo se cítí, že potřebuje kliniku. Doposud se všech těch několik desítek testů, které klinika provedla, ukázalo jako negativní.

"Předností je každý člověk, zatímco musí být v izolaci čekající na výsledky, nešli na ER," řekl.

Klinika je v současné době dobře vybavena osobními ochrannými prostředky, ale podniká kroky ke snížení odpadu, řekl lékař. Například testování je nastaveno tak, aby zdravotničtí odborníci museli vstoupit do pacientova pokoje pouze jednou.

Zastavení šíření

Pro mnoho pracovníků ve zdravotnictví není největším problémem právě teď neúmyslně přenos viru na zranitelné pacienty. Domovským zdravotníkům se doporučuje, aby přijali další hygienická opatření a zůstali doma při prvních známkách nemoci, uvedl správce domácí péče ve Washingtonu v oblasti D.C. Bylo zrušeno mnoho návštěv bez péče. Živé komunity a pečovatelské domy, kde pečovatelé často pracují, návštěvníky buď zakazují, nebo přísně omezují. Zatímco někteří zaměstnanci organizace domácí péče mají přístup k ošetřovatelskému týmu, který řídí jejich rozhodnutí, mnoho smluvních pracovníků je zodpovědných za sledování své úrovně zdraví a rizik.

"Je to jen spousta jednotlivců a spousta individuálních rozhodnutí," řekl administrátor D.C.

Sestra v Springfieldu, která pracuje s ohroženými pacienty, uvedla, že její klinika je v budově, která sdílí prostor s ostatními ambulancemi, laboratořemi a lékárnami.

„Pracujeme s klinickou správou, abychom našli způsoby, jak chránit naše pacienty před expozicí, ale je to něco nevyhnutelného, ​​jen když se do budovy dostaneme,“ řekla.

Telemedicína je jednou z možností alespoň pro některé návštěvy, řekl dětský specialista v nemocnici v Birminghamu v Alabamě. Spuštění programu telemedicíny však vyžaduje hodně papírování a koordinaci s pojišťovnami, řekla, a není jasné, jak rychle se to může stát.

Doposud bylo vedení v Birminghamu nejasné ohledně toho, zda by lékaři měli zrušit volební postupy v nemocnici, a o tom, kdy by nekliničtí zaměstnanci měli pracovat z domova, uvedl odborník.

Akce se liší v závislosti na nemocnici. Studentka a ošetřovatelka v nemocnici na venkově v severním Michiganu řekla Live Science, že nemocnice přes víkend odstranila polovinu sezení z nemocniční jídelny a drasticky snížila počet návštěv. Tam byly zrušeny některé volitelné postupy; v jiných případech se lékaři snaží vypořádat se s těmito procedurami dříve, než jsou vypnuti.

Není jasné, zda budou hodinoví pracovníci, jako ošetřovatelský asistent, placeni, pokud nemohou přijít do práce kvůli nemocem nebo tlakům na péči o děti. Mnoho zdravotnických pracovníků kontaktovaných společností Live Science uvedlo, že bojují s tím, jak se izolovat od zranitelných členů rodiny v době, kdy očekávají, že budou vystaveni novému viru.

Lékaři a sestry se stahují, aby čelili hrozbě viru; několik zdravotnických pracovníků, s nimiž hovořila společnost Live Science, uvedlo, že týmová práce a obětavost, kterou kolem nich viděli, vzbudili pocit. Existuje velká soukromá skupina na Facebooku pro lékaře, kteří reagují na COVID-19, kde odborníci sdílejí zdroje a vzájemně se radují v otázkách protokolů a pokynů. Lékaři ze Seattlu, kde je dopad intenzivně pociťován, sdílejí zkušenosti a vedení s kolegy po celé zemi.

Nakonec však schopnost těchto odborníků zůstat na vrcholu epidemie bude záviset na tom, zda všichni ostatní poslouchají úředníky veřejného zdraví a zůstávají doma co nejvíce.

„Jsme relativně malé zařízení a my obsluhujeme obrovskou geografickou oblast,“ řekl ošetřovatelský student v severním Michiganu. "Pokud se tady věci zhorší, dostanou se opravdu špatně, opravdu rychle. Máme omezené postele ICU, omezené ventilátory, omezené perfuzionisty, omezené bypass a vybavení ECMO. ... Pokud onemocní polovina naší oblasti služeb, budeme pohřben tady. “

To platí také v městských oblastech.

"Víme, že je to komunita, která musí zastavit šíření," řekl lékař primární péče v oblasti D.C. "Myslím, že je důležité pochopit, že v tuto chvíli opravdu neexistuje žádná přehnaná reakce."

• 9 nejsmrtelnějších virů na Zemi
• 28 zničujících infekčních chorob
• 11 překvapivých faktů o respiračním systému