Americká lékařská asociace v zásadním úderu do vapingového průmyslu vyzvala k zákazu elektronických cigaret a vapingových produktů, které FDA nepovažuje za zařízení pro odvykání tabáku.
Jako výzkumník tabáku a bývalý kuřák mi moc nezáleží na zdraví vapingového a e-cigaretového průmyslu. Zajímám se však o zdraví kuřáků a zajímalo by mě, zda tvůrci politik mohou nyní na e-cigarety reagovat příliš silně.
Ačkoli elektronické cigarety v USA nejsou regulovány ani schváleny FDA jako zařízení pro odvykání kouření, možná pomohly tisícům cigaret přestat kouřit.
Také se ptám, do jaké míry by strach a hysterie, spíše než důkazy, mohly informovat o tomto zásadním tématu veřejného zdraví. Kouření je příčinou smrti číslo jedna, které se dá předejít, a hlásí téměř půl milionu životů ročně.
Info přehlédnuta, vynechána?
K 20. listopadu zemřelo 42 lidí a více než 2 000 lidí bylo nemocných z nemocí souvisejících s vapingem. The New York Times minulý měsíc informoval o nejmladší osobě, která zemřela vapingem, sedmnáctiletého chlapce z Bronxu.
Pokud je vaší reakcí na tento příběh výzva k úplnému zákazu vapingu, nejste sami. Vypuknutí plicních nemocí souvisejících s vapingem vyvolalo značné zpravodajství, přičemž se často objevují příběhy úmrtí souvisejících s vapingem a pravděpodobně přispívají k tomu, že několik států provádí vapingové zákazy.
Hlášení a veřejný diskurz však často nechávají důležitá data mimo konverzaci.
Například zpráva Národní akademie věd, zveřejněná v lednu 2018, přezkoumala všechny dosavadní důkazy o elektronických cigaretách a zjistila, že kromě nikotinu je expozice toxickým látkám z cigaret nižší než u hořlavých cigaret.
Ačkoli „méně škodlivé“ neznamená „neškodné“, minimalizace škod je pravděpodobně nejproduktivnějším přístupem pro perzistentní kuřáky. To znamená, že ačkoli samotný nikotin představuje riziko pro některé zranitelné skupiny, existuje jen málo důkazů o tom, že nikotin způsobuje kardiovaskulární onemocnění, rakovinu a plicní onemocnění, když je oddělen od kouře.
Závěr národních akademií o tom, že e-cigarety jsou méně škodlivé než cigarety, předpokládá, že se vapingové produkty používají podle plánu. Není tomu tak vždy. Nedávná zjištění ve skutečnosti naznačují, že většina případů poškození plic zahrnovala vaping THC produktů a / nebo produktů získaných z neformálních a špatně regulovaných trhů, přičemž pouze 10% případů se týkalo nikotinu.
Ačkoli některé důkazy naznačují, že zákony legalizující lékařské a rekreační konopí jsou spojeny s vapingem THC pro mládež, potenciální vztah mezi poraněními vapem a legalizací marihuany je řídce uznáván.
Jedinečný problém v USA?
Zprávy o vapingu také vynechávají, že vapingovy nemoci jsou jedinečně americkým problémem. V U.K., kde jsou elektronické cigarety regulovány jako zastavovací zařízení, nedochází ke srovnatelným plicním onemocněním. Ve skutečnosti klinické studie prováděné mimo USA zjistily, že e-cigarety jsou při podpoře zastavení stejně účinné nebo účinnější než substituční terapie nikotinem.
V USA, kde jsou elektronické cigarety regulovány spíše jako tabákové výrobky než odvykací zařízení, chybí srovnatelné zkoušky.
Nedávná zjištění z jednoho celostátně reprezentativního průzkumu však ukázala, že kuřáci, kteří denně používali e-cigarety, významně častěji přestali kouřit po dobu nejméně dvou let ve srovnání s uživateli jiných než cigaret - 11% oproti 6%.
Tyto výsledky byly v souladu s další národní studií asi 5 000 dospělých. V této studii 337 (6,90%) přestalo kouřit cigarety a 778 (16,69%) podstatně snížilo míru kouření, přičemž asi 14% propadajících se cigaret a 15% redukčních látek uvádělo použití e-cigaret.
Jednou výzvou je, že úředníci a učenci nemohou určit, zda používání e-cigaret výslovně usnadňuje odvykání od kouření, protože někteří mohou přestat v průběhu času stejně bez e-cigaret.
Podkopávání zisků?
Jedním z významných rizik vapingového poplachu je oslabení přínosů, které země dosáhla při omezování kouření cigaret, včetně kouření mladých lidí. Národní údaje mezi studenty středních a středních škol ukazují, že kouření cigaret stále klesá, i když exploze vapingu exploduje.
Některé studie naznačují, že e-cigarety slouží jako brána do cigaret pro některé dospívající. Poslední studie týkající se vstupní brány však zjistila, že u 12 000 mladých lidí v USA měli lidé, kteří se napařili, častěji cigarety vyzkoušet, ale ne pravděpodobnější, že se stanou pravidelnými kuřáky. Zjednodušeně řečeno, vztah mezi vapingem a kouřením je pravděpodobně vysvětlen sdílenými rizikovými faktory - to znamená, že stejné charakteristiky, které předpovídají vapování dospívajících, také předpovídají kouření dospívajících.
Nejčastěji opomíjenou skupinou v našich rozhovorech o vapingu jsou současní kuřáci cigaret. Přestože je prevalence kouření dnes na historickém minimu 13,7%, kouření je stále více soustředěno mezi ty nejzranitelnější - osoby s duševním onemocněním, poruchami užívání návykových látek nebo žijící v chudobě.
Je nesmírně obtížné podporovat odvykání mezi těmito „tvrdými“ kuřáky. Proto by zdravotničtí odborníci a tvůrci politik měli být otevřeni tomu, aby těmto kuřákům umožnili nebo dokonce povzbuzovali, aby zvládali svou závislost na nikotinu přechodem ze spalovaných na nespalované zdroje nikotinu.
Stejně jako je udržovací léčba opioidy standardem péče o osoby s poruchou užívání opioidů, měla by být dlouhodobá udržování nikotinu alternativou pro osoby závislé na nikotinu. Byl jsem „udržován nikotinem“ asi pět let, především substituční terapií nikotinem, ale v jednom bodě s „cig-a-like“ vapingovým produktem. Pět let je delší než doporučená 8-12 týdnů substituční terapie nikotinem, ale dlouhodobá terapie mi umožnila účinně fungovat jako nekuřák.
Dnešní často ekonomicky znevýhodnění kuřáci si pravděpodobně nemohou dovolit pět let nikotinové substituční terapie. Přestože příjemci Medicaid kouří vyšší rychlostí než u osob se soukromým zdravotním pojištěním, většina států má na léčbu odvykání tabáku omezené krytí. Dokud nebude substituční léčba nikotinem dostupnější, měli bychom zvážit důsledky rozhodnutí, která dramaticky omezují přístup kuřáků k alternativním, méně škodlivým zdrojům nikotinu, jako jsou komplexní zákazy výpary.
Ve skutečnosti je jedním z účinků celostátního zákazu vapingu v Massachusetts zvýšení prodeje cigaret, protože bývalí kuřáci závislí na e-cigaretách se vracejí k nej toxičtějším dostupným tabákovým výrobkům závislým na produkci.
Jasně: Dosavadní vědecké důkazy nenaznačují, že bychom měli být všichni zastánci vapingu. Domnívám se však, že bychom měli vést více zdůvodněných rozhovorů o vapingu, které jsou založeny na vědě, a uznat, že zatímco 39 úmrtí je příliš mnoho, v USA je každý rok půl milionu úmrtí spojených s kouřením. cenově dostupný přístup k méně škodlivým zdrojům nikotinu je nezbytný pro zlepšení veřejného zdraví USA.
