Kombinace kokainu a toxické játra z kočárku poslala na pohotovost na Floridě na novou pohotovost.
Játra z nárazníku, známého také jako fugu, je v Japonsku považována za pochoutku. Jíst je však riskantní, protože rybí játra obsahují vysokou koncentraci smrtícího jedu známého jako tetrodotoxin (TTX), který při požití způsobuje ochrnutí.
„Pufferfish je něco, co nechcete jen chytat a jíst,“ řekla Dr. Zane Horowitz, lékařská ředitelka v Oregonu Poison Center na Oregonské zdravotnické univerzitě, která se tohoto případu nezúčastnila. "V Japonsku jsou kuchaři, kteří prošli roky školení, jak to správně připravit, aby nezabíjeli své zákazníky."
TTX je 1200krát toxičtější než kyanid; mnohem méně než lžička toho může člověka zabít. Jakmile je TTX užit, blokuje napěťově řízené sodíkové kanály v určitých nervových buňkách. Když jsou tyto nervové buňky blokovány, svaly se nemohou stahovat. Příznaky otravy TTX sahají od pocitů brnění, necitlivosti, závratě a nevolnosti až po slabost svalů, potíže s dýcháním, ochrnutí a smrt.
Protože neexistuje žádné antidotum proti TTX, lékaři často umísťují pacienty na ventilátory, aby jim pomohli dýchat, dokud tělo nevylučuje jed.
Případ 43letého muže byl však složitější než typický fugu-eater. Během několika posledních dnů požil kokain a snědl konzervované potraviny, díky čemuž se jeho lékaři zajímali o to, zda se hraje i potravinářský botulismus.
Muž měl vysoký krevní tlak (možná z jeho užívání kokainu) a chronické onemocnění ledvin, poznamenali lékaři. Když přišel na ER, ten muž nebyl v dobré kondici; házel, měl slabost a potíže s mluvením a řekl, že má bolesti žaludku, trhá bolest na hrudi a otupělé nohy.
Mužská babička, která také okusovala na úlovku, přišla s ním do nemocnice. Ale protože její podíl na fugu byl menší, měla méně příznaků: závratě a slabost nohou, říkali lékaři.
Zdravotničtí pracovníci okamžitě dali člověku léky na snížení vysokého krevního tlaku a intubovali ho, aby mohl dýchat, kdyby TTX ochromil jeho dýchací svaly. V případě, že měl botulismus, také mu dali botulinum antitoxin, informovali lékaři.
Muž dostal léky, které byly ukázány na pomoc ostatním lidem, kteří jedli špatné fugu. Jeho zotavení však nebylo jednoduché; zatímco na jednotce intenzivní péče se u pacienta vyvinula pneumonie a jeho problémy s ledvinami se rozšířily, což vyžadovalo, aby pokračoval v dialýze.
„Nakonec se dýchací selhání pacienta vyřešilo, ledvinové funkce se však neobnovily a pacient je dnes i nadále závislý na dialýze,“ psali lékaři v kazuistice. "Pacientova babička snášela mnohem benignější klinický průběh a nevyžadovala řízení ICU."
„Zpráva je jasná:„ Nejezte kočkovité ryby! “, Řekl Bill Live Atchison, profesor farmakologie a toxikologie na Michiganské státní univerzitě, který se nezúčastnil péče o pacienty.
Zbývající otázky
Horowitz řekl, že má několik otázek o situaci pacienta. Například v kazuistice se neuvádí, jak muž získal úlovek, i když „na Floridě existují způsoby, jak jej získat, například podzemní trhy a rybaření“, lékaři však napsali.
Pokud by ten muž ještě měl rybu, pak by ji státní zdravotní středisko mohlo otestovat na TTX, řekl Horowitz. Pokud by byla ryba dávno pryč, mohli by lékaři člověka otestovat na přítomnost TTX, jen aby zajistili diagnózu, dodal.
Definitivní diagnóza je důležitá, protože muž mohl mít další spolu-vyskytující se stav, který odpovídal za některé z jeho příznaků, řekl Horowitz.
Nakonec není jasné, proč lékaři předpokládali botulismus, protože jeho symptomy neodpovídají symptomům botulismu toxinu. I když tento toxin může také způsobit ochrnutí, lidé s otravou botulismem mají příznaky, jako jsou potíže s polykáním, potíže s dýcháním a pokleslé víčka, řekl Horowitz. V kazuistice se uvádí, že člověk snědl „konzervované potraviny“, které mohou obsahovat toxin, ale nespecifikuje, zda bylo konzervované profesionálem (v tomto případě by botulismus byl nepravděpodobný) nebo amatérem, řekl Horowitz.
Horowitz dodal, že dialyzační operace ledvin u člověka pravděpodobně nebyla způsobena TTX nebo podezřelým botulismem. Spíše to byl pravděpodobně kokain, který může způsobit zvýšení krevního tlaku.
„není přímo toxický pro ledviny,“ řekl Horowitz. Ale „pokud děláte kokain po celou dobu nebo to děláte jednou a máte opravdu vysoký krevní tlak, bude to mít docela vážný účinek na vaše ledviny.“
