Zkouška ženy odhalila něco zvláštního: vzor „býčího oka“ na zadní straně obou jejích očí.
Výrazný vzhled byl známkou poškození způsobeného lékem na předpis, který užívala - takovým, který může být pro oční buňky toxický.
60letá žena šla k očnímu lékaři poté, co si všimla slepých skvrn v očích, podle nové zprávy o případu, zveřejněné 24. dubna v The New England Journal of Medicine.
Žena měla také revmatoidní artritidu (autoimunitní poruchu) a na léčení tohoto stavu užívala lék, nazývaný hydroxychlorochin (značka Plaquenil), po dobu 14 let.
Zkouška sítnice - buňky citlivé na světlo zvané fotoreceptory v zadní části oka - ukázala destrukci některých z těchto buněk. K poškození došlo ve tvaru prstence kolem makuly, části oka blízko středu sítnice, která je potřebná pro ostré vidění.
Tento „býčí oko“ je klasicky vidět u lidí s poškozením sítnice hydroxychlorochinem, lékem, který se historicky používal k léčbě malárie, ale nyní se široce používá k léčbě autoimunitních poruch.
„Bylo docela zřejmé, když jsme se podívali na její seznam léků, že to souvisí“ s retinální toxicitou hydroxychlorochinu, uvedla Dr. Yasha Modi, odborná asistentka oftalmologie v lékařském centru NYU Langone Health v New Yorku, která léčila pacienta . „Bohužel postupovala do velmi pokročilého stádia poškození“, řekla Modi.
Další testování ženského vidění odhalilo, že měla kolem prstů ve tvaru očí slepá skvrna v obou očích, řekla Modi.
V minulosti se lékaři domnívali, že retinální toxicita z hydroxychlorochinu je poměrně vzácná a vyskytuje se u méně než 2% pacientů, kteří užívají tento lék po dlouhou dobu. Nedávné studie však odhalily, že tento vedlejší účinek je mnohem běžnější, než se dříve myslelo, zejména u dlouhodobých uživatelů. Studie z roku 2014 týkající se pacientů užívajících hydroxychlorochin zjistila, že celkem 7,5% pacientů zažilo poškození sítnice, ale až 20% utrpělo poškození, pokud užili lék déle než 20 let.
Studie byla schopna lépe odhadnout prevalenci tohoto stavu sledováním pacientů po delší dobu a citlivějším testováním k detekci poškození sítnice v jeho raných stádiích ve srovnání s předchozí prací.
Přesto může být hydroxychlorochin bezpečně používán po dlouhou dobu, řekl Modi za předpokladu, že lékaři věnují velkou pozornost dávkování léků a sledují pacienty, zda nevykazují známky poškození očí.
V případě 60leté ženy, „to, co jsme viděli na fotkách, by nemělo nikdy existovat,“ řekla Modi Live Scieince. "Nemoc by se nikdy neměla dostat tak pokročilá."
Bohužel poškození sítnice způsobené hydroxychlorochinem je nevratné a někdy může dojít i poté, co pacienti přestanou užívat léky. V případě ženy byla kvůli revmatoidní artritidě převedena na jiný lék ao šest měsíců později se její oční stav zhoršil, uvedla zpráva.
V roce 2016 americká oftalmologická akademie aktualizovala své pokyny, aby doporučila, aby lidé, kteří užívají hydroxychlorochin, měli před zahájením léčby podstoupit oční vyšetření a o pět let později měli provést následný screening, uvedl Modi. Poté by měli být jednotlivci každoročně monitorováni očními zkouškami.
Vhodné dávkování hydroxychlorochinu je také důležité, protože nižší dávky snižují riziko poškození sítnice, uvedl Modi. Žena užívala „výchozí dávku“ 400 miligramů denně, pokud je to v ideálním případě dlouhodobé, měla by se pacientka snažit získat denní dávku, která je menší než 5 mg na kilogram tělesné hmotnosti nebo 300 mg pro osobu vážící 60 kg (132 liber), řekl.
Aby se předešlo poškození očí drogou, měl by se uskutečnit „otevřený dialog mezi poskytovatelem oční péče… a předepisujícím lékařem, který je zahájil“. Takový dialog může lékařům pomoci pochopit rovnováhu mezi dosažením terapeutického účinku a minimalizací rizika toxicity pomocí vhodné dávky, řekl.
