Podle nové studie mohou lidé s vysokým krevním tlakem těžit ze snížení krevního tlaku na úrovně výrazně pod úrovněmi doporučenými v současných pokynech.
Ve studii vědci zhodnotili informace ze 42 předchozích klinických studií a zjistili, že léčby, které snižují systolický krevní tlak lidí na 120 až 124 mm Hg, byly spojeny s největšími výhodami ve srovnání s léčbami, které nedosáhly tak nízkého krevního tlaku. (Systolický krevní tlak je nejvyšší údaj při měření krevního tlaku.)
Například u pacientů, kteří dosáhli krevního tlaku v rozmezí 120 až 124 mm Hg, byla o 40 procent nižší pravděpodobnost úmrtí v průběhu studie ve srovnání s těmi, kteří dosáhli krevního tlaku v rozmezí 140 až 144 mm Hg. Některé současné pokyny doporučují, aby lidé ve věku 60 a více let s vysokým krevním tlakem měli jednoduše za cíl snížit jejich systolické hodnoty na méně než 150 mm Hg.
Vědci uvedli, že jejich nová zjištění, zveřejněná dnes (31. května) v časopise JAMA Cardiology, podporují myšlenku použití agresivnější léčby u lidí s vysokým krevním tlakem, a navrhují, aby stávající pokyny byly revidovány tak, aby doporučovaly nižší hodnoty krevního tlaku .
Studie poskytuje „provokativní důkazy o tom, že nižší je lepší“, napsal Dr. Clyde Yancy a Dr. Robert Bonow z Lékařské fakulty Feinberg na Northwestern University v Chicagu v úvodníku, který studii doprovázel. „Přínosy nižšího krevního tlaku pro zdraví obyvatelstva, mnohem nižší, než jsme dříve uznali, jsou skutečné,“ uvedli.
Jiní odborníci však tvrdí, že většina lékařů bude pravděpodobně čekat na vydání nových pokynů, než změní způsob léčby pacientů.
Kromě toho je důležité si uvědomit, že agresivní léčba krevního tlaku může potenciálně způsobit vedlejší účinky, včetně nerovnováhy elektrolytů a poškození ledvin. Lékaři by si tedy měli být vědomi rizik a monitorovat pacienty kvůli vedlejším účinkům, uvedli vědci. A lidé, kteří jsou obecně ohroženi kardiovaskulárními chorobami, nemusí vyžadovat tak agresivní léčbu vysokého krevního tlaku, jako ti, kteří jsou ve vyšším riziku, podle autorů redakce, kteří se do výzkumu nezúčastnili.
Nižší je lepší
Nové nálezy se dotýkají kontroverzního tématu - přesně, jak by se měli pacienti s nízkým krevním tlakem snažit jít. Pokyny k této otázce byly nekonzistentní. V roce 2014 pokyny vládního panelu odborníků nazvané osmý společný národní výbor pro detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku zvýšily doporučené cíle krevního tlaku pro dospělé ve věku 60 a více let, ze 140 mm Hg na 150 mm Hg. Nedávné pokyny Americké vysoké školy lékařů také doporučují cíl 150 mm Hg pro starší dospělé, ale určují nižší cíl 140 mm Hg pro ty, kteří mají v anamnéze mozkovou příhodu nebo jiné rizikové faktory srdečních chorob, jako je cukrovka nebo vysoký cholesterol.
Na rozdíl od těchto pokynů nedávné studie navrhly větší výhody s mnohem nižšími cíli na krevní tlak. Například studie z roku 2015 známá jako studie SPRINT zjistila, že u pacientů, kteří snížili krevní tlak na přibližně 120 mm Hg, bylo o 27 procent méně pravděpodobné, že během studie budou umírat, ve srovnání s těmi, jejichž cílem léčby bylo snížit krevní tlak na méně než 140 mm Hg.
Tato předchozí studie však zahrnovala lidi, kteří byli zvláště ohroženi srdečními problémy, například proto, že již měli kardiovaskulární onemocnění nebo jiné chronické onemocnění.
V nové studii chtěli vědci z Tulane University zahrnout větší a obecnější populaci lidí s vysokým krevním tlakem. Zkoumali informace od více než 144 000 lidí, kteří se dříve zúčastnili klinického hodnocení, ve kterém byli léčeni vysokým krevním tlakem nebo placebem. Účastníci byli sledováni v průměru asi 4 roky.
Průměrný krevní tlak, který pacienti v těchto studiích dosáhli, kolísal od pouhých 114 mm Hg až po 171 mm Hg. V nové studii vědci porovnali pacienty, kteří dosáhli krevního tlaku 120 až 124 mm Hg, s těmi, kteří dosáhli cíle vyššího krevního tlaku, například 130 až 134 mm Hg, 140 až 144 mm Hg, 150 až 154 mm Hg a 160 mm Hg nebo vyšší.
V průběhu studie měli ti, kteří dosáhli krevního tlaku 120 až 124 mm Hg, nejnižší riziko vzniku kardiovaskulárních chorob, mrtvice nebo úmrtí na jakoukoli příčinu během studie. Například i ve srovnání s těmi, kteří dosáhli krevního tlaku v rozmezí 130 až 134 mm Hg, byli pacienti v rozmezí 120 až 124 mm Hg o 29 procent méně pravděpodobné, že se vyvinou kardiovaskulární onemocnění a 27 procent méně pravděpodobné, že zemřou během studie .
Nastavení cíle
V editoriálu Yancy a Bonow doporučují, aby u lidí s vyšším rizikem kardiovaskulárních chorob bylo cílem snížit krevní tlak na 130 mm Hg nebo nižší, pokud to lze bezpečně provést. U pacientů, u nichž je nižší riziko vzniku kardiovaskulárních chorob (zejména u těch, kteří mají potíže s tolerováním léků na vysoký krevní tlak), by měl být cílový krevní tlak 150 mm Hg nebo nižší.
Dr. Arnold Einhorn, kardiolog a spoluzakladatel Orlando Health Heart Institute, který se studie nezúčastnil, prohlásil, že nová zjištění jsou silná, a mohou lékaře přimět, aby byli o něco přísnější, pokud jde o krevní tlak jejich pacientů. . Ale mnoho lékařů bude pravděpodobně čekat na vydání nových pokynů, než změní způsob léčby pacientů, řekla Einhorn.
Jedním z problémů při vytváření nových pokynů je, že „vždy existují výjimky z pravidel“, a tak lékaři musí dávat pozor na doporučení pro širokou populaci, řekl Einhorn.
Redakce uvádí, že léčba by měla být sdíleným rozhodnutím mezi lékařem a pacientem, které zohledňuje konkrétní anamnézu a zdraví pacientů.
Vědci také poznamenali, že je zapotřebí více studií, které lépe určí výsledky agresivní léčby krevního tlaku u pacientů s diabetem, a lékaři by měli být zvláště ostražití vedlejších účinků při léčbě pacientů s diabetem nebo jinými chronickými stavy.
