Nejprve lékař použil chirurg k operaci uvnitř lidského oka robota, což výrazně zlepšilo přesnost delikátní operace k odstranění jemného růstu membrány na sítnici. Takový růst narušuje vidění a, pokud není zaškrtnuto, může vést k zaslepení postiženého oka.
V současné době lékaři provádějí tuto běžnou oční operaci bez robotů. Ale vzhledem k choulostivé povaze sítnice a zúžení otvoru, ve kterém mají působit, mohou i vysoce kvalifikovaní chirurgové řezat příliš hluboko a způsobit malá množství krvácení a zjizvení, což podle vědců, kteří mohou vést k jiným formám zrakového postižení, může vést k jiným formám poškození zraku. testoval novou robotickou operaci v malé zkoušce. Vědci uvedli, že pulzování krve rukama chirurga stačí k ovlivnění přesnosti řezu.
Při pokusu v nemocnici ve Velké Británii chirurgové provedli operaci odstranění membrány na 12 pacientech; šest z těchto pacientů podstoupilo tradiční postup a šest podstoupilo novou robotickou techniku. U pacientů ve skupině robotů došlo k signifikantně menšímu krvácení a menšímu poškození sítnice.
Tato technika je „vizí oční chirurgie v budoucnosti“, řekl Dr. Robert E. MacLaren, profesor oftalmologie na Oxfordské univerzitě ve Velké Británii, který vedl studijní tým a provedl některé operace, uvedl prohlášení. MacLaren dnes představil výsledky (8. května) na výročním zasedání Asociace pro výzkum vize a oftalmologie (ARVO), které se koná tento týden v Baltimoru.
„Toto jsou raná stádia nové, výkonné technologie,“ řekl kolega MacLarenu Dr. Marc de Smet, nizozemský oftalmolog, který pomohl navrhnout robota. "Ukázali jsme bezpečnost v delikátní operaci. Systém může poskytnout vysokou přesnost 10 mikronů ve všech třech primárních, což je asi desetkrát" přesněji než to, co může chirurg udělat, "uvedl de Smet. (Tři hlavní směry jsou nahoru / dolů, vlevo / vpravo a směrem k hlavě / směrem k nohám.)
Růst membrány na sítnici má za následek stav nazývaný epiretinální membrána, což je běžná příčina poškození zraku. Sítnice je tenká vrstva v zadní části oka, která přeměňuje světelné vlny na nervové impulsy, které mozek poté interpretuje jako obrazy.
Epiretinální membrána se může tvořit kvůli traumatu oka nebo stavům, jako je diabetes, ale častěji je spojována s přirozenými změnami ve sklivci, gelovité látce, která vyplňuje oko a pomáhá jí udržovat kulatý tvar. Jak lidé stárnou, sklovina se pomalu zmenšuje a táhne se od povrchu sítnice a někdy ji trhá.
Membrána je v podstatě jizva na sítnici. Může působit jako film, zakrývá jasné vidění, nebo může zkreslit tvar sítnice. Membrána se může tvořit přes makulu, oblast blízko středu sítnice, která ostře zaostřuje obrazy, což je rozhodující proces čtení nebo vidění jemných detailů. Když se zde vytvoří membrány, centrální vidění osoby se stane rozmazané a zdeformované, ve stavu zvaném makulární zvrásnění.
Odstranění membrány může zlepšit vidění, řekl MacLaren, ale operace je velmi složitá. Membrána je tlustá pouze asi 10 mikronů, nebo asi desetina šířky lidských vlasů, a musí být vyříznuta z sítnice bez poškození sítnice ... to vše, zatímco oko anestetizovaného pacienta se chichotá s každým srdečním tepem, řekl MacLaren .
S ohledem na potřebu takové přesnosti vyvinul de Smet a jeho nizozemská skupina robotický systém v průběhu asi 10 let. Roboticky asistovaná chirurgie je nyní běžná, zejména pro odstranění rakovinových nádorů a nemocných tkání, jako v případě hysterektomií a prostatektomií. Ale na lidském oku to nikdy nebylo vyzkoušeno, vzhledem k potřebě jemnější přesnosti, uvedli vědci.
Skupina De Smet měla v roce 2011 funkční model robotického systému, který navrhli de Smet a Maarten Steinbuch, inženýrský profesor na univerzitě v Eindhovenu v Nizozemsku. V roce 2015 demonstrovali užitečnost systému u prasat, která mají oči podobné velikosti jako lidé.
MacLarenův tým poprvé použil tento systém u člověka, 70letého kněze z Oxfordu v Anglii, v září 2016. Po úspěchu této operace provedl MacLarenův tým studii na 11 dalších pacientech v randomizované klinické studii a doufal, že změřte přesnost robotického systému ve srovnání s lidskou rukou.
Robot se chová jako mechanická ruka se sedmi nezávislými motory, které dokážou pohybovat přesně 1 mikronem. Robot pracuje uvnitř oka jedinou dírou o průměru menším než 1 milimetr a vstupuje dovnitř a ven z oka skrz stejnou díru během různých kroků postupu. Chirurg je však pod kontrolou, pomocí joysticku a dotykové obrazovky manévruje robotickou rukou při sledování pohybů přes operační mikroskop, vysvětlil MacLaren.
Během studie se u dvou pacientů, kteří podstoupili robotickou operaci, vyvinula mikrohemoragie, což znamená trochu krvácení a u jednoho došlo k „retinálnímu kontaktu“, což znamená, že došlo ke zvýšenému riziku trhlin a odtržení sítnice. Ve skupině s tradičním chirurgickým zákrokem došlo u pěti pacientů k mikrohemorágům a dva měli retinální nádory.
MacLaren řekl, že přesnost, kterou robotický systém nabízí, může umožnit nové chirurgické zákroky, o kterých chirurgové sní, ale domnívali se, že je příliš obtížné je provést. Například MacLaren řekl, že doufá, že příští použití robotického systému umístí jemnou jehlu pod sítnici a vstříkne do ní tekutinu, což by mohlo pomoci při genové terapii sítnice, což je slibná nová léčba slepoty.
„Robotická technologie je velmi vzrušující a schopnost bezpečně pracovat pod sítnicí bude představovat obrovský pokrok ve vývoji genetické léčby a léčby kmenových buněk při onemocnění sítnice,“ řekl MacLaren Live Science.
Chirurgický systém vyvinula společnost Preceyes BV, nizozemská lékařská robotická firma založená na univerzitě v Eindhovenu de Smet a další.
