Poznámka editora: Tento příběh byl aktualizován dne 14:55 E.D.T, aby zahrnoval společné prohlášení řady společností, včetně Americké společnosti anesteziologů. Bylo aktualizováno v 17:15 E.D.T, aby se vzalo na vědomí, že nemocnice v New Yorku praktikuje sdílení ventilátorů.
Ve Spojených státech není dost ventilátorů, aby udržely naživu stovky tisíc lidí, kteří je budou potřebovat během pandemie COVID-19. Může však dojít k zastávce.
Podle studie proveditelnosti z roku 2006 v časopise Academic Emergency Medicine mohou lékaři překonfigurovat stávající ventilátory tak, aby tato záchranná zařízení sloužila buď dvěma nebo čtyřem pacientům současně, nikoli pouze jednomu současně.
Studie byla napsána po 11. září a hurikánu Katrina, ale s ohledem na nové ohnisko koronaviry jeden z autorů studie zveřejnil tutoriál YouTube, který ukázal, jak by tento nápad mohl fungovat pro pacienty, jejichž dýchání je narušeno novým koronavirem. .
„V této studii jsme se právě podívali na jednoduché vybavení dostupné na pohotovostním oddělení a na způsob, jak změnit ventilátor na ventilaci čtyř pacientů,“ spoluautor studie Dr. Charlene Irvin Babcock, lékař pohotovostní medicíny v nemocnici St. John Hospital and Medical Centrum v Detroitu, řekl ve videu.
Větrák je stroj, který může pomoci osobě dýchat dodáním kyslíku trubicí umístěnou v ústech nebo nosu, nebo otvorem v přední části krku, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.
Studie v podstatě ukazuje, že ventilátor lze upravit pomocí adaptérů a zkumavek ve tvaru písmene T, takže má čtyři porty pro čtyři pacienty, řekl Babcock, který studoval společně s Dr. Gregem Neymanem. V té době byl Neyman rezidentem urgentní medicíny v nemocnici St. John Hospital and Medical Center a nyní pracuje jako pohotovostní lékař v několika nemocnicích v Hamiltonu v New Jersey.
Jejich experiment simuloval čtyři dospělé o hmotnosti 154 liber. (70 kilogramů) větrání po dobu 12 hodin. Babcock však upozornil, že transformace ventilátoru tímto způsobem je „mimo označení“, což znamená, že není schváleno Správou potravin a léčiv. Navíc to nebylo nikdy studováno u lidí; studie z roku 2006 pouze používala simulátory plic, nikoli lidské subjekty.
Tuto myšlenku však využil doktor Kevin Menes, lékař pohotovosti, který léčil oběti hromadného střílení na koncertu country hudby v Las Vegas v roce 2017. Menes bydlel v Neymanu, takže věděl o studii ventilátoru. (Zde si můžete přečíst informace o trýznivé noci mužů v Sunrise Hospital v Las Vegas.)
"Dokážete si představit, že se spoustou pronikajících trupů a zranění CNS intubovalo mnoho pacientů," řekl Babcock. "Dostali velmi velký objem pacientů velmi rychle a došli ventilátory."
Takže, Menses nařídil, aby se každý ventilátor rekonfiguroval s jednou trubicí T, aby mohl sloužit dvěma pacientům. „Bylo to velmi úspěšné,“ řekl Babcock. "Dokázal je udržet naživu celé hodiny, protože čekali, až přijdou podpěry vnějšího ventilátoru, a pomohl jim uspokojit potřeby pacientů."
Minulý týden, v době krize COVID-19, NewYork-Presbyterian Hospital na Manhattanu začala podle New York Times cvičit sdílení ventilátorů. V současné době nemocnice umísťuje na jeden ventilátor maximálně dvě osoby. Ale někteří lidé si stále získávají vlastní, pokud mají složitý případ, řekl Dr. New York Times Dr. Jeremy Beitler, specialista na plicní nemoci v NewYork-Presbyterian / Columbia.
V prohlášení, které bylo dnes zveřejněno (26. března), však lékařské společnosti v celé zemi silně odmítly tuto myšlenku. „Sdílení mechanických ventilátorů by nemělo být prováděno, protože to nelze bezpečně provést se současným vybavením,“ uvedly společnosti v prohlášení. „Fyziologie pacientů se syndromem akutní respirační tísně (ARDS) s počátkem COVID − 19 je komplexní.“ Dokonce i za ideálních okolností zemře 40% až 60% ventilovaných pacientů s ARDS a plicní chorobou.
„Je lepší zaměřit ventilátor na pacienta, který bude mít největší prospěch, než aby nezabránil nebo dokonce nezpůsobil zánik více pacientů,“ uvedli. Prohlášení je podporováno následujícími dokumenty: Společnost medicíny kritické péče (SCCM), Americká asociace pro respirační péči (AARC), Americká společnost anesteziologů (ASA), Anesteziologická nadace pro bezpečnost pacientů (ASPF), Americká asociace zdravotnických sester pro kritickou péči (AACN) a American College of Chest Physicians (CHEST).
Dokonce ani Babcock řekl, že použití ventilátoru pro více lidí nebude snadné. Lékaři by museli párovat pacienty s podobnou velikostí plic. „Nechtěli byste dát dětského pacienta dospělému pacientovi, protože by to nedávalo smysl,“ řekl Babcock. "Nebylo by možné zajistit, aby byl stejný objem doručen všude vhodně."
Kromě toho musí pacienti dýchat se stejným odporem vůči průtoku kyslíku ventilátoru. „Nechtěli byste dát pacientovi s těžkým bronchospasmem pacienta, který neměl bronchospasmus,“ stav, ve kterém se svaly napnou v plicích, což může ztížit dýchání, řekl Babcock. Je to proto, že lidé dýchající s různými odpory „by mohli změnit množství svazků a nezajistilo by, aby byly všem doručeny stejné objemy,“ řekla.
Použití stejného ventilátoru pro více lidí by mohlo rozšířit bakterie, ale v tomto případě by tito pacienti již měli COVID-19, poznamenal Babcock. Kromě toho by pacienti potřebovali sedativum, aby to fungovalo, Babcock dodal v komentářích na YouTube.
Ale toto nastavení je navrženo jako dočasné, používá se pouze v případě, že dojde k „prudkému nárůstu katastrof, který zahrnuje více obětí s respiračním selháním“, uvedli vědci ve studii. Pacienti COVID-19 obvykle potřebují umělou ventilaci déle než 12 hodin, což je doba analyzovaná ve studii. A pokud jeden pacient zlepší a potřebuje méně kyslíku, zatímco jiný se zhorší a potřebuje více, ventilátor se mohl připojit k dvěma lidem, jak se uvádí v ProPublica, nemohl se přizpůsobit oběma. Příliš málo nebo příliš mnoho kyslíku může poškodit plíce.
„Nikdy jsem neslyšel o sdílení ventilátorů mezi více pacienty, protože proces ventilace je velmi osobní - ovládací prvky a senzory jsou nastaveny tak, aby vyhovovaly individuálním potřebám a pohodě pacienta,“ Mark Tooley, člen Královské akademie inženýrství v Spojené království, řekl MailOnline v reakci na video a studium. "" Riziko infekce by bylo také vysoké, pokud by bylo použito pro vážně nemocné pacienty. Teoreticky by to bylo možné, ale byl by to velmi složitý postup, plný problémů. "
Mezitím se státy zoufale snaží získat ventilátory. Například demokratický guvernér Andrew Cuomo oznámil, že New York koupil asi 7 000 ventilátorů, ale podle zprávy ABC News potřebuje nejméně o 30 000 více. Některé společnosti také mění zařízení, aby je vyrobily, včetně SpaceX a Tesla, které provozuje Elon Musk.
