Epilepsie je chronický stav charakterizovaný opakujícími se záchvaty, které se mohou pohybovat od krátkých ztrát pozornosti nebo svalových trhlin po těžké a dlouhodobé křeče. Více než 50 milionů lidí na celém světě trpí epilepsií a podle Světové zdravotnické organizace žije v rozvojových regionech 80% lidí. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhadují, že ve Spojených státech má 3,4 milionu lidí aktivní epilepsii. I když se příznaky epilepsie mohou v jednotlivých případech lišit, porucha vždy způsobuje záchvaty, což jsou období náhlé nepravidelné elektrické aktivity v mozku, které mohou ovlivnit chování osoby.
Epilepsie, záchvaty, příznaky a příčiny
Epilepsie je rozdělena do čtyř kategorií, uvedl Dr. Jacqueline French, neurolog, který se specializuje na léčbu epilepsie v NYU Langone Health. Idiopatická epilepsie (také nazývaná primární nebo vnitřní epilepsie) není spojena s jiným neurologickým onemocněním a nemá známou příčinu, s výjimkou genetické. Podle Epilepsy Foundation tvoří tento typ epilepsie třetinu všech případů. Získaná (nebo sekundární) epilepsie může vycházet z prenatálních komplikací, traumatického poranění mozku, mrtvice, nádoru a cerebrovaskulárních chorob.
V každé z těchto dvou kategorií je zevšeobecněná nebo smíšená epilepsie, která zahrnuje elektrické nestability v mnoha oblastech mozku; a fokální epilepsie, ve které je nestabilita omezena na jednu oblast mozku.
Podle CDC jsou pro každou kategorii epilepsie společné různé typy záchvatů. Generalizované záchvaty se liší v závažnosti: Absenční záchvaty mohou způsobit, že se osoba podívá do vesmíru nebo rychle mrkne, zatímco tonicko-klonické záchvaty způsobují svalové trhání a ztrátu vědomí. Fokální záchvaty, na druhé straně, mohou způsobit, že osoba zažije zvláštní chuť nebo vůni, nebo bude jednat omámeně a nebude schopna odpovědět na otázky.
V každém případě dochází k epileptickým příznakům, protože byla narušena normální signalizace mezi neurony (nervové buňky v mozku). To může být způsobeno abnormalitami v mozkovém zapojení, nerovnováhou chemikálií signalizujících nervy nazývaných neurotransmitery nebo kombinací těchto dvou. Je známo, že temporální lalok mozku funguje odlišně u lidí s epilepsií ve srovnání se zdravými jedinci, což naznačuje, že hraje roli ve stavu, řekl Dr. Brian Dlouhy, neurochirurg a výzkumník na University of Iowa.
Epilepsie se může vyvinout kdykoli během života člověka a někdy může trvat roky po poškození mozku, než se projeví známky epilepsie, uvedla francouzština.
„Existuje obrovská pozornost od ostatních a hledají způsob, jak zasáhnout“, než se podmínka dostane do stavu, řekla, ale v současné době neexistuje způsob, jak podmínku úplně zabránit nebo ji vyléčit.
Zatímco převládajícími příznaky epilepsie jsou záchvaty, záchvat neznamená vždy, že člověk má epilepsii. Záchvaty mohou být také důsledkem poranění hlavy v důsledku pádů nebo jiného traumatu, ale epileptické záchvaty jsou přísně způsobeny nepravidelnou elektrickou aktivitou v mozku.
Během záchvatů se mohou objevit spontánní, dočasné příznaky, jako je zmatenost, svalové trhnutí, upřená kouzla, ztráta vědomí a poruchy nálady a mentálních funkcí.
Jak je diagnostikována epilepsie?
Lékaři mohou měřit a identifikovat abnormální elektrickou aktivitu v mozku pomocí elektroencefalografie (EEG). Lidé s epilepsií často vykazují neobvyklé vzorce mozkových vln, i když nezažívají záchvaty. Proto může rutinní nebo prodloužené monitorování EEG diagnostikovat epilepsii podle Johns Hopkins Medicine.
Monitorování EEG ve spojení s videodohledem během období bdění a spánku může také pomoci vyloučit další poruchy, jako je narkolepsie, které mohou mít podobné příznaky jako epilepsie. Zobrazení mozku, jako jsou PET, MRI, SPECT a CT, pozoruje strukturu mozku a mapuje poškozené oblasti nebo abnormality, jako jsou nádory a cysty, které mohou být základem vzniku záchvatů, podle Mayo Clinic.
Epilepsie a léky
Lidé s epilepsií mohou být léčeni léky, chirurgickým zákrokem, terapií nebo kombinací těchto tří. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že celkově 70% lidí s epilepsií by mohlo kontrolovat jejich záchvaty antiepileptiky nebo chirurgickým zákrokem, ale 75% lidí s epilepsií, kteří žijí v rozvojových regionech, není léčeno pro svůj stav. Důvodem je nedostatek vyškolených pečovatelů, nemožnost přístupu k lékům, stigma společnosti, chudoba a deprioritizace léčby epilepsií.
30% případů, které nelze zcela zvládnout léky nebo chirurgickým zákrokem, spadá do kategorie epilepsie nevyléčitelné nebo na léky rezistentní. U dětí se vyskytuje mnoho forem epilepsie odolných vůči lékům, uvedla francouzština.
Léky
Podle francouzštiny jsou antikonvulzivní léky nejčastěji předepsanou léčbou epilepsie. Na trhu je k dispozici více než 20 epileptik včetně karbamazepinu (také známého jako Carbatrol, Equetro, Tegretol), gabapentinu (Neurontin), levetiracetamu (Keppra), lamotriginu (Lamictal), oxkarbazepinu (Trileptal), oxkarbazepinu), pregabalin (Lyrica), tiagabin (Gabitril), topiramát (Topamax), valproát (Depakote, Depakene) a další, podle Nadace Epilepsie.
Většina vedlejších účinků antikonvulziv je relativně malá, včetně únavy, závratě, potíží s přemýšlením nebo problémů s náladou. Ve vzácných případech mohou léky vyvolat alergické reakce, problémy s játry a pankreatitidu.
Od roku 2008 pověřila Správa potravin a léčiv (FDA) všechna epilepsie, aby byla označena štítkem upozorňujícím na zvýšené riziko sebevražedných myšlenek a chování. Studie z roku 2010 po 297 620 nových pacientech léčených antikonvulzivem zjistila, že určité léky, včetně gabapentinu, lamotriginu, oxkarbazepinu a tiagabinu, byly spojeny s vyšším rizikem sebevražedných činů nebo násilných úmrtí.
Chirurgická operace
Chirurgie může být léčebnou možností, pokud pacient zažívá určitou kategorii epilepsie, jako jsou fokální záchvaty, kde záchvaty začínají na malém, dobře definovaném místě v mozku, než se rozšíří do zbytku mozku, podle Mayo Clinic. V těchto případech může chirurgický zákrok pomoci zmírnit příznaky odstraněním částí mozku, které způsobují záchvaty. Chirurgové se však vyhnou operaci v oblastech mozku, které jsou nezbytné pro životně důležité funkce, jako je řeč, jazyk, vidění nebo sluch.
Jiné terapie
Čtyři další terapie mohou pacientům pomoci snížit počet záchvatů, které mají. Hluboká stimulace mozku, schválená jako léčba epilepsie v roce 2018 agenturou FDA, vysílá konstantní šoky na elektrodu implantovanou do části mozku zvané thalamus.
V roce 2013 byla agenturou FDA schválena související terapie nazvaná responzivní neurostimulace (RNS). Analyzuje mozkovou aktivitu a poskytuje cílenou stimulaci konkrétním oblastem mozku, aby zastavila progresi záchvatů v okamžiku jejich vzniku.
Stimulace nervu vagíny, ve které je do hrudníku vloženo zařízení podobné kardiostimulátoru a posílá výboje elektřiny přes vagový nerv do mozku, může někdy omezit záchvaty v případech neléčitelné epilepsie, i když existuje jen slabý důkaz, že léčba je spojena s podle Americké neurologické akademie snížila frekvenci záchvatů v průběhu času.
Studie konečně zjistily, že přijetí ketogenní stravy s nízkým obsahem sacharidů a vysokým obsahem tuku může snížit záchvaty u lidí s neléčitelnou epilepsií.
Co je SUDEP?
Vzácnou, ale závažnou komplikací epilepsie je SUDEP nebo náhlá neočekávaná smrt v epilepsii. SUDEP postihuje každoročně 1 ze 4 500 dětí s epilepsií a 1 z 1 000 dospělých s epilepsií podle American Neurology. Dlouhy, který se specializuje na SUDEP, říká, že většina lidí, kteří trpí touto komplikací, je na lůžku lícem dolů a zjevně se při záchvatu zřejmě dusila.
Mechanismus pro SUDEP není zcela pochopen, ačkoli Dlouhyho výzkum ukázal, že stimulace amygdaly, oblasti mozku uvnitř dočasného laloku, způsobuje, že myši přestaly dýchat. Ačkoli to u lidí nebylo přesvědčivě testováno, toto zjištění naznačuje, že záchvat by mohl způsobit SUDEP tím, že potlačí impuls k dýchání.
Podle Dlouhyho jsou u pacientů s epilepsií s nezvládnutelnou dětskou epilepsií, kteří trpí tonicko-klonickými záchvaty, nejvyšší riziko SUDEP. Komplikace je mnohem běžnější, než si vědci dříve uvědomili, řekl. Riziko SUDEPu může být sníženo ovládáním záchvatů, umístěním monitorů do ložnice, které varují rodiče nebo pečovatele o nočním záchvatech nebo zakoupením speciálních postelí nebo prodyšných polštářů. Neexistuje však způsob, jak zcela eliminovat riziko SUDEP, řekl Dlouhy.
Zvládání a správa
Podle Mayo Clinic může být u pacientů s epilepsií nutné upravit některé prvky jejich životního stylu, jako jsou rekreační aktivity, vzdělávání, zaměstnání nebo přeprava, aby se přizpůsobili nepředvídatelné povaze jejich záchvatů.
Epilepsie může být život ohrožující, uvedla francouzština. Kromě SUDEPu může osoba trpící záchvaty spadnout a zasáhnout jejich hlavu nebo být ponořena při plavání - lidé s epilepsií mají podle Mayo Clinic 15 až 19krát větší pravděpodobnost, že se utopí než neepileptičtí jedinci. Lidé s epilepsií mohou být také více ohroženi sebevraždou kvůli souvisejícím poruchám nálady nebo jako vedlejší účinek jejich léků.
Neúspěšná epilepsie od mládí může způsobit, že se dítě ve vývoji zaostává, protože záchvaty mohou způsobit, že školu vynechají a zhorší jejich učení a IQ, uvedl Dlouhy.
Mnoho pacientů s epilepsií však stále může vést zdravý a společensky aktivní život, zejména poté, co se sami a lidé kolem nich seznámí o skutečnostech, mylných představách a stigmatizaci nemoci.
Co dělat, když vidíte někoho, kdo má záchvat
Když má někdo záchvaty se křečemi, jemně otočte osobu na bok, aby se ulehčilo dýchání, a položte něco měkkého a plochého pod hlavu osoby, abyste předešli traumatu hlavy. Nedávejte nic do úst člověka, protože by to mohlo poškodit jeho zuby nebo jazyk a pokusit se přesunout ostré předměty z oblasti spíše než omezit pohyb osoby, doporučuje CDC. V případě potřeby pomozte uvolnit všechny těsné límce nebo kravaty.
Je také důležité zaznamenat trvání a příznaky záchvatu, aby pacient mohl tyto podrobnosti poskytnout svému lékaři při budoucí schůzce. CDC doporučuje zavolat 911 na záchvat trvající déle než pět minut.
