Žlučové kameny jsou přesycená, oblázková usazeniny žluči uvnitř žlučníku. Mohou být malé jako zrno písku nebo velké jako golfový míček a mohou se vyskytovat jako jediný kámen nebo jako sbírka kamenů v kombinaci velikostí. Podle národních institutů zdraví existují dva typy žlučových kamenů - cholesterolové kameny, které představují 80 procent žlučových kamenů, a pigmentové kameny, které jsou složeny z bilirubinu, což je chemikálie nalezená ve žluči.
Až 20 milionů Američanů má žlučové kameny, podle Národního institutu pro cukrovku a trávicí a nemoci ledvin (NIDDKD). Podle recenze z roku 2010 v časopise Gastroenterology Clinics of North America se žlučníky vyskytují až ve 60 až 70 procentech amerických indiánů a 10 až 15 procentech bílých dospělých ve vyspělých zemích. Oni jsou také častější u žen, lidí starších 40 let a lidí s rodinnou anamnézou žlučových kamenů.
Příčiny
Žluč se vyrábí v játrech a je uložena ve žlučníku, dokud není transportována do tenkého střeva, kde pomáhá při trávení tuků a vitaminů rozpustných v tucích, jako jsou A, D, E a K.
Žlučové kameny se vyskytují, když je v dopravě žlučů nevyváženost. Cholesterolové kameny se mohou tvořit, když žluč obsahuje příliš mnoho cholesterolu, příliš mnoho bilirubinu nebo málo žlučových solí, podle NIDDKD.
„Cholesterol je v naší žluči přirozeně se vyskytující látka,“ řekl Dr. Kalman Bencsath, všeobecný chirurg Cleveland Clinic v Ohiu. "Když máte neobvyklou akumulaci, můžete ukončit vysrážení krystalů cholesterolu a postupem času rostete v tom, čemu říkáme kameny."
Žlučové kameny mohou také nastat, když žlučník nevyprázdní společný žlučovod úplně nebo často. Ženy mají dvakrát větší pravděpodobnost, že se u mužů vyvinou žlučové kameny, protože nadbytek estrogenu z těhotenství, hormonální substituční terapie a antikoncepčních pilulek může zvýšit hladinu cholesterolu a snížit pohyb žlučníku, což může žlučníky usnadnit.
Černé pigmentové kameny obvykle sestávají z polymerů bilirubinu a uhličitanu vápenatého a zřídka obsahují cholesterol. Tyto kameny se většinou vyskytují ve žlučníku a podle University of Maryland se mohou vyvinout v důsledku poškození jater, alkoholických onemocnění jater, hemolytické anémie a stáří.
Hnědé pigmentové kameny obvykle sestávají z bilirubinátu vápenatého, mastných kyselin a malého množství cholesterolu. Obvykle se vyskytují v žlučovodu a téměř vždy jsou spojeny s infekcemi žluči, záněty a příležitostně parazitárními nákazy v játrech.
Lidé, kteří mají významné výkyvy hmotnosti, například od těhotenství nebo operace, jsou také ohroženi vývojem žlučových kamenů, uvedl Bencsath.
Diagnostika a testy
Většina lidí s žlučovými kameny jsou asymptomatičtí. Proto jsou žlučové kameny často objeveny během rutinního rentgenového zákroku, břišní chirurgie nebo jiných lékařských zákroků podle NIH.
Občas mohou žlučové kameny způsobit prodloužené nepohodlí a křeče, protože kameny stékají žlučovodem, vytvářejí blokádu a zvyšují tlak ve žlučníku. Tyto náhlé jevy jsou známé jako „útoky“ žlučníku a podle NIDDKD se často stávají během noci nebo po mastném jídle.
Mezi příznaky patří bolest ve středu nebo v pravém horním rohu břicha nebo bolest kolem zadní nebo pravé lopatky, řekl Bencsath.
Pokud dojde k bolesti, lékař nařídí ultrazvukové vyšetření, aby vyhledala žlučové kameny. Ačkoli ultrazvuk je nejcitlivější a specifický test na žlučové kameny, lékař může také nařídit CT vyšetření, pokud jsou příznaky závažnější, protože CT vyšetření může také detekovat komplikace, jako je prasklý nebo infikovaný žlučník nebo žlučovod.
Vyšetření hepatobiliární iminodioctovou kyselinou (HIDA), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) jsou podle Mayo Clinic některé další zobrazovací techniky, které lze použít k vyhledání žlučových kamenů. V případě ERCP může lékař současně lokalizovat a odstranit žlučové kameny pomocí endoskopu, který prochází ústy, jícnem, žaludkem a tenkým střevem, aby dosáhl žlučovodu, řekl Bencsath.
Žlučové kameny mohou někdy vést k pankreatitidě. Mohou také vést k cholangitidě, infekci, ke které dochází, když se v žlučovodu zachytí žlučník.
"Je to potenciálně život ohrožující infekce žlučovodů a jater," řekl Bencsath. "Vyžaduje rychlou a rychlou pozornost s antibiotiky pomocí postupu ERCP. Jakmile se pacient zotaví, může být doporučeno odstranit žlučník, aby bylo vyloučeno riziko opakovaného výskytu."
Léčba a léky
Pokud má člověk minimální nebo žádné příznaky a má-li málo nebo malé kameny, může brát léky na žlučové kameny, řekl Bencsath. Pilulka obsahující ursodiol, látku přirozeně produkovanou v těle, může rozpustit cholesterol ve žlučníku. Práce s ursodiolem však může trvat až šest měsíců a u asi 50 procent lidí, kteří ji vezmou, se znovu objeví žlučové kameny, řekl Bencsath.
Léčbou ve výzkumných stádiích je aktivace konstitutivních androstanových receptorů stimulací ke změně biochemické kompozice ve žlučníku. To může snížit hladinu cholesterolu a tvorbu žlučových kamenů. Ve studii z roku 2017 zveřejněné v The American Journal of Pathology vědci zjistili, že u 94,7 procent myší, které nebyly stimulovány, se vyvinuly žlučové kameny. Pouze 33,3 procent stimulovaných myší vyvinulo žlučové kameny. Tento výzkum samozřejmě potřebuje ještě další testování, než bude k dispozici pro lidské použití.
Podle NIH nemusí být chirurgie nutná, pokud neexistují příznaky. Lidé s častými záchvaty žlučníku se však mohou rozhodnout chirurgicky odstranit žlučník. Tento postup je známý jako cholecystektomie a lze jej provést pomocí laparoskopu a miniaturní videokamery. Tento proces je minimálně invazivní a pacienti mohou obvykle po operaci jít domů, řekl Bencsath.
Jeden typ laparoskopické operace zahrnuje čtyři drobné řezy. Jeden řez asi 0,75 palce (2 centimetry) na pupku a tři další řezy asi 0,25 palce (0,6 cm) poblíž. Operace trvá asi hodinu a pacient může jít domů téhož dne, řekl Bencsath.
Další laparoskopická metoda používá pouze jeden řez na břiše. Řez je však delší - 2,5 cm - a lidé, kteří jej získají, mají zvýšené riziko vzniku kýly, řekl.
Laparoskopická cholecystektomie je často upřednostňována před otevřenou cholecystektomií, která vyžaduje řez v břiše 5 až 8 palců a může vést k hospitalizaci a delší době zotavení. Otevřená chirurgie představuje asi 5 procent operací žlučníku a podle NIDDKD se obvykle provádí, pokud má žlučník závažný zánět, infekci nebo zjizvení jinými operacemi.
Jakmile je žlučník odstraněn, játra pokračují v tvorbě žluči, která může cestovat žlučovodem do střeva, řekl Bencsath.
Pacienti s diabetem by měli mluvit se svým lékařem o komplikacích způsobených jejich zdravím. Studie z roku 2017 týkající se více než 81 000 tchajwanských pacientů zveřejněná Národními zdravotními ústavy zjistila, že diabetes mellitus 2. typu může zhoršovat prognózu pacientů s onemocněním žlučových kamenů po cholecystektomii. U pacientů bez diabetes mellitus 2. typu byla vyšší míra přežití.
Prevence
Žlučové kameny se vyskytují častěji u lidí na dvou opačných koncích hmotnostního spektra - u těch, kteří mají nadváhu nebo obezitu, a u těch, kteří rychle a rychle zhubnou. Kromě toho výzkum publikovaný v časopise Gut v roce 2005 naznačuje, že vysoký příjem uhlohydrátů, kolísající glykemická zátěž a glykemický index zvyšují riziko symptomatického onemocnění žlučových kamenů u mužů. Proto je důležité přijímat zdravou stravu a dodržovat pravidelné časy jídla.
