Jak se srovnává pandemie COVID-19 s poslední pandemií?

Je to něco přes deset let, co svět zažil svou poslední pandemii, prasečí chřipku H1N1 v roce 2009. Podle středisek pro ochranu a kontrolu nemocí mezi jarem 2009 a jarem 2010 nakazil až 1,4 miliardy lidí na celém světě a zabil 151 000 až 575 400 lidí. Nyní je svět uprostřed pandemie COVID-19, způsobené novým koronavírem zvaným SARS-CoV-2.

Po pandemii v nedávné historii se zdá rozumné očekávat, že vládní agentury v USA budou připraveny na další. Mezi prasečí chřipkou 2009 a COVID-19 a reakcí na každou z nich však existují některé zásadní rozdíly.

„Pandemie H1N1 v roce 2009 měla být varovným signálem,“ řekla Steffanie Strathdee, docentka děkanky pro globální zdraví na Kalifornské klinice v San Diegu. „Nakonec to nebyla pandemie, která zabila miliony lidí, jak jsme se obávali, ale mělo to být probuzení. Podle všech vážných odhadů bude COVID-19 velkým zabijákem.“

Strathdee je také autorem knihy „The Perfect Predator“ (Hachette Books, 2019), vzpomínky na její osobní zkušenost s bojem se smrtícím mikrobiálním patogenem, superbug s názvem Acinetobacter baumannii, a svědkem toho, že její manžel na to téměř umírá. Její manžel se plně zotavil, ale pokud se k němu dostane pandemie COVID-19, existuje vysoké riziko vzniku závažných komplikací.

Jak se liší nemoci?

Chřipková pandemie v roce 2009 byla druhou pandemií H1N1 na světě - první byla španělská chřipka z roku 1918, stále nejsmrtelnější pandemie v historii. Pandemie v roce 2009 byla způsobena novým kmenem H1N1, který vznikl v Mexiku na jaře 2009 a poté se rozšířil do zbytku světa. V červnu téhož roku bylo dost případů, že Světová zdravotnická organizace prohlásila prasečí chřipku za pandemii.

V USA bylo mezi dubnem 2009 a dubnem 2010 odhadováno podle CDC 60,8 milionů případů prasečí chřipky, s více než 274 000 hospitalizacemi a téměř 12 500 úmrtími - to je míra úmrtnosti asi 0,02%.

Úmrtnost nového koronaviru je zatím mnohem vyšší, okolo 2% (i když počet bude pravděpodobně změněn, jak bude testováno více lidí). To nemusí znít jako velký rozdíl, „ale když je extrapolováno, může to znamenat další miliony úmrtí,“ uvedla Strathdee.

Pandemie chřipky v roce 2009 postihla především děti a mladé dospělé a 80% úmrtí bylo u lidí mladších 65 let. To bylo neobvyklé, vzhledem k tomu, že většina kmenů chřipkových virů, včetně těch, které způsobují sezónní chřipku, způsobuje nejvyšší procento úmrtí lidí ve věku 65 let a starších. Ale v případě prasečí chřipky se zdálo, že starší lidé již vybudovali dostatečnou imunitu vůči skupině virů, do které patří H1N1, takže to nebylo tolik ovlivněno.

Strathdee řekl, že obvykle existuje určitá imunita stáda proti sezónní chřipce. To znamená, že tolik lidí je vůči infekci imunních, kvůli vakcínám nebo proto, že jejich imunitní systém již infekci bojoval, že málo lidí, kteří nejsou imunní, je poněkud chráněno. Mohou existovat i některé skupiny lidí, kteří mají imunitu vůči viru 2019-CoV-2, ale to je oblast, která se stále zkoumá. Zatím je COVID-19 nejsmrtelnější pro lidi nad 60 let, kteří mají základní zdravotní stav.

Další rozdíl spočívá v tom, že chřipkové viry se šíří v respiračních kapičkách a ve vzdušných částicích, zatímco 2019-CoV-2 se primárně šíří v respiračních kapičkách a v některých případech může být prolita ve stolici, řekl Strathdee. „Zatím nevíme, jak důležitá je orální infekce, ale je to další důvod, proč si pravidelně umývat ruce mýdlem a vodou,“ řekla.

Příznaky prasečí chřipky byly podobné příznakům způsobeným jinými viry chřipky, především: horečka, kašel, bolest hlavy, bolesti těla, bolest v krku, zimnice, únava a rýma. Tyto příznaky se projeví jeden až čtyři dny po nakažení virem.

Lékaři stále určují celou šíři příznaků COVID-19. Podle CDC se zatím nejjasnějšími příznaky nemoci je horečka, suchý kašel a dušnost. Byly hlášeny další příznaky, včetně bolesti hlavy, bolestí v krku, bolesti břicha a průjmu, ale méně časté. A stejně jako chřipka, COVID-19 může způsobovat respirační problémy, které vedou k vážným problémům, jako je například pneumonie.

Někteří lidé s COVID-19 však mají podle CDC mírné příznaky, nebo se u nich nemusí projevit vůbec. Zdá se, že virus má inkubační dobu mezi čtyřmi a 14 dny, což znamená, že jedinec mohl nést (a šířit) virus až dva týdny před tím, než utrpěl nějakou nemoc.

Chřipka H1N1 byla také méně nakažlivá než nový koronavirus. Základní reprodukční číslo, také nazývané hodnota R-naught, je očekávaný počet jedinců, kteří mohou chytit virus od jedné infikované osoby. U viru H1N1 v roce 2009 byla průměrná hodnota R-naught 1,46, podle recenze publikované v časopise BMC Infectious Diseases. Pro nový koronavirus se odhaduje, že v tuto chvíli je R-nulová hodnota mezi 2 a 2,5.

Jaká byla jiná odpověď?

Ve způsobu, jakým USA reagovaly na pandemii H1N1 v roce 2009, došlo k několika rozdílům ve srovnání s reakcí národa na pandemii COVID-19.

"Hlavním rozdílem v reakci je to, že jsme byli lépe připraveni na pandemii (alespoň v USA) před lety," řekl Strathdee.

Na začátku obou pandemií byly genetické sekvence viru zveřejněny s pozoruhodnou rychlostí, takže země mohly vytvořit diagnostické testy co nejdříve. 24. dubna 2009, pouhých devět dní po počáteční detekci H1N1, CDC nahrálo genetické sekvence viru do veřejné databáze a již začalo s vývojem vakcíny. Podobně 12. ledna 2020, pět dní po izolování nového koronaviru, čínští vědci publikovali genetickou sekvenci viru.

První případ COVID-19 v USA byl identifikován 20. ledna a ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb v zemi prohlásilo COVID-19 za 11 dnů později, 31. ledna, za ohrožení veřejného zdraví. Podobně USA vyhlásily prasata chřipka v nouzi veřejného zdraví 11 dní po prvním potvrzeném případě USA v roce 2009.

Ale to je o tom, kde se podobnosti zastaví. Věci se nestaly tak rychle nebo tak hladce s COVID-19 jako s H1N1.

Do čtyř týdnů od odhalení H1N1 v roce 2009 zahájilo CDC uvolňování zdravotního materiálu ze své zásoby, který by mohl zabránit chřipce a léčit ji, a většina států v USA měla laboratoře schopné diagnostikovat H1N1 bez ověření pomocí CDC testu.

Diagnostické testování však narazilo na významné škytavky, když došlo na COVID-19. 5. února začalo CDC odesílat diagnostické soupravy pro 2019-CoV-2 do přibližně 100 laboratoří veřejného zdraví po celé zemi. Většina laboratoří obdržela vadné soupravy, což způsobilo velké zpoždění v boji proti viru. Testování muselo pokračovat výhradně v centrále CDC, dokud agentura nemohla vyvinout a rozeslat náhradní sady. To znamenalo, že se COVID-19 pokračoval v šíření, nedetekovaný týdny.

Komisař FDA 29. února oznámil, že agentura umožní laboratořím v celé zemi zahájit testování na nový koronavirus pomocí vlastních laboratorních testů bez předchozího schválení, pokud laboratoře provedou základní kroky k ověření testů a předloží žádost o povolení k nouzovému použití (EUA) do 15 dnů od oznámení.

Do 10. března, sedm týdnů po prvním potvrzeném případě v USA, CDC oznámilo, že 79 státních a místních zdravotnických laboratoří ve Spojených státech může testovat lidi na COVID-19. Ale některé z těchto laboratoří již docházejí zásoby pro provedení testů.

„Další rozdíl je v tom, že se jedná o první pandemii v éře sociálních médií,“ uvedla Strathdee. Bohatství dezinformací o nemoci se rozšířilo rychleji než virus, řekla, stejně jako vina za virus. "Musíme přestat myslet takto. Musíme se s virem spojit."

Pozitivní stránkou života v tomto pokročilém technologickém věku je však rychlost, jakou může dojít k výzkumu a vývoji vakcín. Potenciální léčba a první pokus s kandidátskou vakcínou již probíhají, což je úžasné a povzbudivé, uvedla Strathdee. „Bude nějakou dobu trvat, než bude vakcína a léčba studována a rozšířena,“ řekla. "Mezitím musíme všichni udělat svou část a zůstat doma."

• Chystáte se virové: 6 nových nálezů o virech
• Top 10 záhadných chorob
• 12 nejsmrtelnějších virů na Zemi

Poznámka editora: Tento článek byl aktualizován 25. března 2020, aby odrážel opravu. USA prohlásily prasečí chřipku za ohrožení veřejného zdraví 11 dní po prvním potvrzeném případě USA v roce 2009, nikoli dva dny.